发现双侧颈部一肿块，确诊为甲状腺癌

一、初次面诊

中年女性患者，于7天前无意中发现双侧颈部一肿块，约樱桃大小，无疼痛及不适，无呼吸及吞咽困难，未予以任何治疗。近期肿块逐渐增大，今为求明确诊治来我院，门诊医师经查以"甲状腺结节“收住入院。查体：一般状态良好，浅表淋巴结未触及肿大，双侧甲状腺可触及多发肿块，最大约2*3cm，质韧，边界清晰，表面光滑，无触痛，无波动感，可随吞咽上下移动。移动性浊音阴性，肝浊音界存在。生理反射存在，病理反射未引出。初步诊断：甲状腺结节。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，甲状腺彩超示：甲状腺双侧叶囊实性占位。排除手术禁忌后，安排患者在静吸复合麻醉下进行双侧甲状腺切除术+双侧中央组淋巴结清扫术+双侧喉返神经探查术+右侧下极甲状旁腺自体移植术+胸腺部分切除术，术中诊断为甲状腺癌。切除标本送术中病理检查，回报为右侧甲状腺及峡部：乳头状癌2灶，左甲状腺：结节性甲状腺肿。术中冰冻回报：双侧中央组淋巴结：冰冻切片内未见癌。探查右下甲状旁腺血运欠佳，行甲状旁腺自体移植术。术后病理提示：甲状腺癌。手术顺利，安返。

三、治疗效果

患者术后予止疼止吐补液支持对症治疗，手术顺利，留观三天后，患者无明显不适。查体：一般状态良好，生命体征平稳，神清语明，皮肤巩膜无黄染。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音，心律齐，无病理性杂音及额外心音。腹平软，无压痛。切口敷料清洁完整，无渗出，引流管引流量10ml，双下肢无水肿。遂给患者换药，拔管，拆线，补液对症，营养支持处理，安排患者出院。

四、注意事项

1.出院后注意：我叮嘱患者定期来医院复查甲状腺功能，根据医生面诊指导，及时调整药量，按时喝药，不可私自停药或更改药量。注意伤口清洁，伤口愈合好后，可进行适当的周围功能训练。

2.日常生活注意：我叮嘱患者要注意休息及合理饮食，短期内尽量不要从事重体力的劳动，养成良好的作息和生活习惯。没有禁忌的患者，建议尽早下地进行适当活动，以防静脉血栓的发生。还提醒患者要避免暴露在放射源以及辐射的照射，影响身体机能良好。

五、个人感悟

甲状腺癌的病因尚不明确，但医学界有研究认为，可能与以下因素有关：（1）碘摄入：甲状腺滤泡状癌常见于饮食中缺碘的地区，而高碘饮食可能与甲状腺乳头状癌的发生相关。（2）辐射：辐射暴露，会明显增加甲状腺癌的发生风险。（3）性别：甲状腺癌在女性中更为常见。（4）年龄：甲状腺癌可以在任何年龄发生，但是女性通常在 40~50 岁时发病，比男性发病早。（5）遗传和家族史：发病率会增高。