鼻塞、涕中带血，注意鼻咽癌的发生

一、初次面诊

和往常一样，我询问这位患者有什么不适，患者告诉我说他今年年初感觉到鼻塞，当时以为是感冒就没有重视，一年来鼻塞症状也是偶尔发生，每次持续1-2周，而后又自行减轻。但是，上个月开始，患者在擤鼻涕的时候发现鼻涕中带有血丝，最初患者还是没有注意，以为是天气干燥导致的，但是连续一个月来都出现了涕中带血的症状，量逐渐增多，到现在每次出血大约有1ml，患者这才觉得不对劲了，所以来医院检查一下。这一年来，患者精神、睡眠好，食欲尚可，体重减轻了6kg。

二、治疗经过

听了患者的讲述，我首先考虑是一个恶性病变，给患者完成了体格检查，患者外鼻道通畅，未发现肿物及异常分泌物，头颈部淋巴结未扪及肿大淋巴结，在门诊为患者行鼻咽镜检查，发现患者双侧鼻咽腔狭窄，右侧鼻咽顶部有一肿物，大小约2*2cm，表面粗糙，边缘不整，取病理活检提示病变组织为未分化型非角化型癌。完善血常规及凝血功能，提示血红蛋白偏低，凝血酶原时间延长。查头颅MR提示：鼻咽腔狭窄，鼻咽两侧壁及顶后壁增厚，右侧可见软组织肿块影，结合患者的症状及检查结果，我考虑患者诊断为鼻咽癌III型，最合适的治疗方式是放疗。

（MRI鼻咽腔狭窄，鼻咽两侧壁及顶后壁增厚，右侧可见软组织肿块影）

三、治疗效果

经治疗后患者未出现恶心、呕吐，头晕、头疼等不适，局部皮肤发红，无糜烂，患者自诉鼻腔通畅，未再出现鼻塞不适，无涕中带血等不适，精神、睡眠良好，无食欲减退。我为患者复查了头颅MR，结果回示鼻咽顶部及两侧壁病灶同前相比有缩小，鼻咽腔通畅。复查血常规及凝血功能提示患者血红蛋白升高，在正常范围，凝血酶原时间较前缩短。

四、注意事项

1、出院后重点关注鼻塞、流涕、涕中带血、鼻出血等不适，还需要关注颈部肿物、有无吞咽困难等不适，注意鼻咽癌治疗不彻底或是鼻咽癌复发的可能，如有上述症状，及时就诊。

2、鼻咽癌最有效的治疗方式为放疗，治疗后2年内患者仍需要定期复查，每3个月复查一次，3-5年之间患者可以每6个月复查一次。

3、日常饮食上注意清淡饮食，少食辛辣刺激性食物，注意少食过冷或过烫的食物，减少对鼻咽部的刺激，注意饮食卫生，避免EB病毒的再感染。

4、化疗治疗周期漫长，患者需要保持积极健康的心态，保持平和的情绪，相信疾病是可以治愈的，积极配合治疗，患者家属也需要多加注意患者的情绪，尽量避免消极情绪，影响治疗效果。

五、个人感悟

鼻咽癌是一个在黄种人人群中好发的恶性肿瘤，尤其是华南地区有喝汤、吃火锅等食物的习惯，常见的鼻咽癌发生的病因是EB病毒感染，食用过烫及过冷的食物刺激鼻咽部也是鼻咽癌发生的诱因之一。早期鼻咽癌通常没有特殊的表现，病变持续增大进展，患者可能出现鼻塞、涕中带血、体重减轻等不适，病变还可以浸润到咽喉部造成咳嗽、吞咽障碍等，侵及淋巴结会导致颈部淋巴结肿大，因此，当出现无明显诱因的长时间的鼻塞、涕中带血等表现时，需要警惕鼻咽癌的可能，要及时就医查明原因，避免错过治疗时机。