患者左腿出现一个小斑块，经检查后确诊为卡波西肉瘤

一、初次面诊

2020年8月，患者来到我院就诊，自诉1年前发现左小腿上长了一个小斑块，摸起来很硬，当时自觉无其他症状，便未予重视，随后越长越大，逐渐形成一个玻璃珠大的结节，结节质地较硬，伴轻度压痛，依然未予处理。直至2个月前，结节增大，并出现行走时疼痛明显，且逐步加重，现在为求明确诊治，前来我院就诊。我为明确诊断，以"结节待查"将患者收入院完善相关检查。

二、治疗经过

患者入院后查体未见明显异常；血常规：红细胞计数下降，血红蛋白下降，中性粒细胞绝对值上升，单核细胞绝对值上升；C反应蛋白上升；免疫5项：IgG下降，C4上升；血沉加快；病理组织学：真皮可见成团的肿瘤组织，肿瘤中有许多不规则的裂隙，腔内以内皮细胞增生为主，腔外有明显的红细胞，可见数量不等的梭形细胞，细胞核大，不规则，深染，有异型性。

结合上述检查结果以及患者临床症状表现，可诊断为卡波西肉瘤（见下图）。卡波西肉瘤的治疗只能在一定程度上缓解症状，无法预防复发，不能达到完全治愈目标，包括局部治疗、药物治疗、手术治疗、靶点治疗等。和患者沟通后先进行术前相关检查，如果符合手术指标，优先进行手术切除，次日排除手术相关禁忌症后采取手术治疗，手术顺利，且治疗期间无明显不适应症出现，术后给予抗感染治疗。为防止复发，后续进行电子束放射治疗。

图示

三、治疗效果

患者术后切口处无出血、渗液、疼痛、瘙痒等不适症状，2个月后随访中患者自诉全身其他部位未见卡波西肉瘤有复发和转移迹象，下地行走时原患处无疼痛感。预后良好。

四、注意事项

我叮嘱患者术后可先在床上做肢体运动和翻身动作。如果身体恢复良好，可逐步加大运动量，变换锻炼内容。外出时要加强个人防护与消毒措施。增强体质、预防转移宜吃银耳、黑木耳等食物。

五、个人感悟

卡波氏肉瘤又名多发性特发性出血性肉瘤，是多中心性血管性肿瘤。临床少见，好发于50岁以上的男性，亦常见于艾滋病患者。临床早期以肢体等处的有色丘疹或斑块为主要表现，逐渐发展成大的斑块或结节，可伴有明显的局部水肿和内脏损害。放射治疗敏感，可配合手术和化疗等治疗。

随着器官移植的广泛开展及免疫抑制剂的普遍应用，与移植物有关的卡波西肉瘤的发病有所增加。特别是近年来艾滋病的传播，艾滋病型卡波西肉瘤明显增多，而且进展快，治疗困难，死亡率高。器官移植或其他病长期应用免疫抑制剂时应长期注意监测卡波西肉瘤的发生。有性病史、妊娠前的妇女及高危人群均应检测HIV抗体。