阴道不规则出血发现是子宫癌的结果

一、初次面诊

2020年5月份我接诊了一位50岁围绝经期女性，患者自述自己反复阴道不规则出血5年多。当年3月份的时候也来我院看过病，在我院做的诊断性刮宫病理显示：子宫内膜腺体增生，部分腺体呈重度非典型增生。之后患者由于个人原因没有继续就诊。2月后患者又来我院，说自己阴道不规则出血这两个月加重了。我就先给患者做检查，查体腹软，无压痛、反跳痛，妇科检查发现患者外阴、阴道、子宫大小位置正常，宫颈常大轻糜，无压痛。双侧附件区未扪及异常包块，无压痛。考虑到患者反复阴道出血5年多未有缓解，建议患者入院进一步检查，于是以“子宫病变”为诊断收住入院。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，HPV高危16亚型（+）。妇科B超示：1.宫腔内稍高回声团，考虑子宫内膜病变，待排子宫内膜癌可能（大小约32*25*39mm）2.子宫及双侧附件未见明显异常。全腹部CT结果示：1.子宫腔区域所见，可符合子宫内膜癌表现。2.子宫体后壁结节，肌瘤。分段诊刮术，术后病理显示：1.“宫腔”子宫内膜样腺癌（子宫癌），Ⅱ级；2.宫颈刮出物可见子宫内膜样腺癌（子宫癌）。后来行阴道镜检查+宫颈活检术，病理结果示：慢性宫颈炎。初步诊断为：1.子宫内膜腺癌（子宫癌）；2.慢性宫颈炎。

完善检查后，全麻下行广泛全子宫+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结活检术，留取腹腔冲洗液200ml。术后病理：子宫内膜样腺癌（子宫癌），Ⅱ级，浸润深度>1/2肌层；宫颈管可见癌；脉管及神经侵犯（-）；子宫平滑肌瘤；宫颈及双附件均未见癌。“左、右骶韧带”未见癌。“左、右主韧带”未见癌。“左、右圆韧带”未见癌。“阴道壁”慢性炎症，部分高级别鳞状上皮内瘤变。“盆腔淋巴结”均未见癌转移，包括“右髂总”（0/2）、“右髂内” （0/3）、“右腹股沟”（0/3）、“右闭孔”（0/2）、“左髂外”（0/5）、 “左腹股沟”（0/10）、“左闭孔”（0/7），“右髂外”、“左髂内”、“左髂总”送检物为纤维血管及脂肪组织，未见淋巴结，未见癌。“腹主动脉旁淋巴结”（0/4）未见癌转移。“腹腔冲洗液”未见癌细胞。

三、治疗效果

患者入院时阴道反复不规则流血5年+，可能稍微有点贫血，我院明确了子宫内膜腺癌（子宫癌）IB期诊断，与患者家属充分告知病情，采取广泛全子宫+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结活检术的手术治疗后，患者的症状及预后得到很大改善。患者术后进行规律性的放疗，放疗顺利，没有出现严重并发症，终身随诊以检测复发情况等。

四、注意事项

1、手术注意无菌操作和术后手术切口的消毒和保护，注意观察伤口的愈合情况，一旦发现异常渗液要及时处理；

2、监测患者的血糖，必要的时候给予胰岛素控制血糖。

3、叮嘱患者保证充足的睡眠和营养，适量运动，提高免疫力。

4、出院后注意：注意休息，加强营养。

5、禁盆浴及性生活2月。

6、由于患者带导尿管出院，叮嘱患者1周后返院拔除尿管，2月后门诊复诊；带管期间要注意观察尿量和尿液的颜色；术后3年每3个月门诊复查一次，第4年每半年复查一次，第5年起每年复查一次；终身随诊。

五、个人感悟

子宫内膜癌好发于围绝经期和绝经后女性，是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，主要症状就是阴道不规则出血和月经紊乱，本例患者主诉是反复阴道不规则出血5年多。所以女性人群尤其是处于围绝经期的女性人群发现月经周期紊乱或不规则时一定要来医院就诊，及早发现病情以免延误。这位患者因为阴道反复不规则出血5年多，最后检查发现是子宫内膜癌，所幸患者的预后现在不错。