冠状动静脉瘘 - 鉴别

　　鉴别诊断

　　常因典型体征而被高度怀疑本病，但与其他主动脉内血液快速流失和产生连续性杂音的病变，如动脉导管未闭、室间隔缺损、主动脉瓣关闭不全、主动脉窦瘤破裂以及主动脉-左室隧道等鉴别亦非常困难。

　　冠状动脉右房瘘者，连续性杂音最响处通常位于胸骨右缘。瘘入右心室时，杂音多在胸骨左缘下段。瘘入肺动脉时杂音位置与PDA的杂音位置相同。瘘入左心室时通常只有舒张期杂音(收缩期瘘口关闭，左室腔与主动脉间无压差);也可含有收缩期的成分。

　　发生于心脏前面的冠状动脉瘘，如瘘入右心房或右心室，偶可触及收缩期震颤。如果瘘口分流量大，舒张期主动脉血液流失多，则脉压增宽、脉搏短促。婴幼儿冠状动脉左心室瘘罕见，可产生与重度主动脉瓣关闭不全相同的体征。