一氧化碳中毒的急救措施是什么？用什么药物缓解？

一、初次面诊

昨晚患者在家洗澡后出现头晕，恶心、呕吐一次，呕吐物为胃内容物，四肢乏力，胸闷，其家属立即呼叫120，送至我院后，症见：面部轻度潮红，嘴唇呈樱桃红色，头晕，乏力，恶心，四肢乏力，胸闷，呼吸稍促，无腹痛腹泻，无肢体震颤，无二便失禁。问诊过程得知由于天气寒冷，患者洗澡时把家里所有门窗关上，热水器是煤气提供的，考虑一氧化碳中毒，立即予高流量吸氧，监测生命体征，开通1条静脉通路。并查血气分析：酸碱度7.38、二氧化碳分压32.0mmHg、氧分压55mmHg（见图一）；碳氧血红蛋白：25%。经急诊处理后，患者症状稍好转，建议住院完善相关检查，系统治疗，患者同意。由门诊拟“一氧化碳中毒”收入院。图一

二、治疗经过

入院后完善相关检查，血常规：白细胞计数6.3*10^9/L、中性粒细胞百分比38.5%、淋巴细胞百分比2.9%、中性粒细胞绝对值2.45*10^9/L、红细胞计数3.73*10^12/L、血红蛋白78g/L、血小板计数164*10^9/L、C-反应蛋白＜5mg/L；心肌酶：α-羟丁酸脱氢酶96U/L、乳酸脱氢酶178U/L；肌酸激酶68U/L、天门冬氨酸氨基转移酶42U/L、肌酸激酶同工酶25U/L；心电图：1.窦性心律不齐 2.ST-T改变；尿常规、大便常规、凝血四项、肝肾功能、头颅CT（见图二）未见异常。住院期间在高压氧舱每天治疗1小时，加快一氧化碳与血红蛋白分离与排出，纠正组织缺氧，兰索拉唑注射液每日静滴一次抑酸护胃，甲氧氯普胺注射液止吐，减轻胃肠道恶心、反酸症状，甘露醇注射液暂使用2天脱水，联合地塞米松注射液改善血管通透性，预防脑水肿，呋塞米利尿加速血液循环，浓氯化钠注射液加强脱水，尼莫地平+倍他司汀改善微动脉循环，维生素B12+维生素B6+维生素C+甲钴胺营养脑神经，保护脑功能，预防迟发性脑病，葡萄糖氯化钠注射液及乳酸钠林格补液，保持水电解质平衡等对症处理为主。图二

三、治疗效果

经治疗后，患者无明显头晕头痛，无胸闷胸痛，无气短乏力，无呼吸困难，无恶心、呕吐，无腹痛腹泻，无幻听幻觉，无视物旋转，无行为及思维迟钝，纳寐可，二便正常。查体：生命体征平稳。神清，精神可，对答切题，计算力、空间及定向正常。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹部及神经系统查体未见异常。病情好转，要求出院，经请示上级医师评估病情后，同意出院。

四、注意事项

经住院规律系统治疗后患者病情明显好转，出院后需注意以下事项：

1.远离密闭空间，保持居住环境空气流通，寒冷天气也定时开窗通风，出院后清淡饮食，调畅情志，避免情绪过度激动，避风寒，注意休息，避免熬夜，适当运动锻炼。

2.回家后注意观察有无头晕及胸闷、恶心等情况，定时定量服药，慢性病者勿自行停药，如需调整药物请咨询专科医师，定期监测血压、心率情况，如有不适，及时前往医院就诊，1个星期内复查血常规、心肌酶、碳氧血红蛋白。

3.出院带药：兰索拉唑肠溶片、倍他司汀、氟桂利嗪胶囊。

五、个人感悟

1.一氧化碳中毒是临床常见并且多发疾病之一，常见于秋冬季节，天气寒冷时，门窗密闭，使用煤气不恰当时容易引起一氧化碳含量增高，被人体吸入后，容易与血红蛋白结合，且不容易分离。

2.本患者是典型的一氧化碳中毒的病例，主要表现为头晕头痛、恶心、呕吐、乏力、心悸、呼吸困难、皮肤潮红、嘴唇呈樱桃红色。

3.一氧化碳中毒最有效的治疗是高压氧舱治疗，治疗用药主要以营养脑神经、改善循环、防止脑水肿、纠正水电解质紊乱为主。