右上腹疼痛伴包块形成，小心是胆囊颈部胆囊癌

一、初次面诊

8月份的某一天，我正在门诊值班，有位患者走了进来，我赶紧让患者坐下来，开始仔细询问患者此次就诊缘由。患者自述右上腹疼痛1月，加重伴发现右上腹包块1周，1月前患者无明显诱因出现右上腹部疼痛，呈持续性隐痛，偶有短暂性剧痛，休息后疼痛也难以缓解，当时没有太放在心上，1周前患者发现右上腹疼痛程度较前加重，疼痛时间更加持久，触诊发现右上腹有一包块，触之有轻度压痛，听完患者的叙述后，为寻求进一步系统诊治，建议患者尽快办理住院治疗。

二、治疗经过

后来我又仔细询问了患者的既往史情况，得知患者既往有胆囊结石、胆囊息肉病史，平时间断口服“消炎利胆片”治疗，入院后，积极与患者进行交流沟通，征得患者同意后，先给患者进行了简单的腹部检查，查体可见：右上腹可触及以肿大包块，质地较韧，活动度欠佳，与周围组织有粘连，并进一步完善了血常规、尿常规、肝肾功能、腹部B超、泌尿系彩超、上腹部＋盆腔CT、穿刺活检，尿常规提示尿胆原水平升高，肝功能提示转氨酶、直接胆红素水平升高，腹部B超可见胆囊颈部回声不均，CT提示胆囊颈部高密度影，穿刺活检提示恶性肿瘤细胞浸润，初步诊断为“胆囊颈部胆囊癌”，予胆囊癌扩大切除术，切除胆囊及周围淋巴结组织，以防病灶进一步扩大。

三、治疗效果

住院期间予常规护理、陪护、心电监护，积极配合相关检查，明确疾病诊断后，根据患者具体病情，拟采取胆囊癌扩大切除术，术前做好沟通谈话，并由患者家属签署手术知情同意书，告知术中可能出现的各种情况，并在无菌操作下进行手术治疗，术后患者安返病房，监测患者脉搏、血压、呼吸等一般情况，定期给伤口进行换药，观察手术伤口情况，住院治疗14天后，患者右上腹疼痛减轻，未触及肿大包块。

四、注意事项

1.患者术后要注意定期复诊，1年内尽量保证每3个月复诊一次，1年后可以延长至每6个月复诊一次，主要包括复查B超、CT、MRI等辅助检查。

2.日常生活中要注意充分休息，避免过度劳累，可以进行适当的活动，保持心情愉悦，可以多与家人或朋友进行交流。

五、个人感悟

胆囊颈部胆囊癌是胆囊癌的一种常见类型，肉眼可见胆囊癌多呈弥漫、浸润性生长，会使囊壁增厚、变硬，呈灰白色、砂粒样，有时可能呈息肉状生长，基底部较宽，胆囊底及邻近肝组织内常会发现有转移灶形成。

文中的患者出现腹部不适症状后，及早来到医院就诊，通过完善相关检查，找到了病因所在，并积极进行胆囊癌扩大切除术，以降低术后复发的可能性。