上腹痛、发烧、黄疸，原来是胆管结石造成的

一、初次面诊

初次见到这位病人是在我院急诊，患者因为在家上腹部疼痛不适两天，今天突发的寒战发烧来我院就诊的。患者两天前就出现了上腹部的疼痛不适，同时吃饭后加重，今天突然出现了发烧，同时伴有全身的打哆嗦，体温高达39度，然后全身皮肤也发黄，小便发黄，眼珠子也发黄，患者想进一步检查来到我们医院急诊，急诊行腹部B超检查提示胆囊结石、胆管结石。血常规检查提示白细胞增高，行肝功能检查提示转氨酶、胆红素度有明显的升高，那根据以上的检查患者有胆管结石并胆管炎、胆囊结石并胆囊炎，为求进一步治疗，将病人收入院。

二、治疗经过

入院之后首先让患者禁饮食，不能吃，不能喝，同时给予患者头孢哌酮抗感染、奥美拉唑抑酸、甘草酸二铵保肝、氯化钠葡萄糖补液等对症治疗，同时给予654-2解痉止痛等治疗，患者腹痛、发烧症状缓解，并完善的腹部CT及腹部磁共振检查检查，发现患者胆囊内的结石为多发性的，而且胆总管内也有一枚结石造成了胆总管的梗阻、胆管扩张。我们给病人家属解释患者目前的病情，患者目前主要的症状是因为胆管结石造成的胆管梗阻导致的胆道感染引起的，那胆管结石的形成的原因有可能和胆囊结石有关系，有可能是胆囊结石形成之后并排入了胆管，造成的胆管梗阻，那目前最好的治疗方案应该进行手术治疗，将胆总管的结石取出，同时行胆囊切除术。患者家属同意的我们的治疗方案，并排除手术禁忌之后在全麻下给病人做了腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术，术后继续给予抗感染、保肝、熊去氧胆酸利胆等对症治疗，患者术后恢复顺利。

三、治疗效果

手术之后患者的胆道梗阻就解除了，患者腹痛、发烧的症状消失了，同时这个白细胞、转氨酶、胆红素都有明显的下降，并逐渐降至正常，身上的黄疸也消退了。患者逐渐的恢复正常的饮食。而且患者接受的是腹腔镜手术，创伤非常小，术后切口疼痛也非常轻，患者在术后第二天就开始下床活动，并开始进食了，逐渐的患者于术后第七天治愈出院。

四、注意事项

出来之后在家一定要保护好T管，这个T管是放在胆管里面的，一定要避免拖拽或者拖出，如果不小心将T管脱出体外，一定要及时回院复查。在家如果出现腹痛、发烧的情况，也应该及时复查。同时上饮食应该逐渐的增加进食量，避免吃一些辛辣刺激油腻的食物。同时要多吃一些新鲜的水果、蔬菜。应该在术后的三周左右回院复查一次，复查的项目包括血常规、肝功能、B超检查，如果没有特殊的可以等到术后一个半月左右回院复查，进行T管造影，如果没有异常可以拔除T管。

五、个人感悟

我们这个病人是因为胆管结石入院的，他的症状表现的非常典型，包括腹痛、发烧、黄疸。胆管结石常见的原因有原发性的胆管结石，也有继发性的胆管结石。继发性的胆管结石主要是因为胆囊结石通过胆囊管将结石排入胆管并停留在胆管内，一般以胆固醇结石或者黑色素结石为主。这个原发性的胆管结石主要是就是从胆管内自己形成的结石，这种形成的诱因非常多，包括胆道感染、胆道梗阻、胆道异物比如说蛔虫，虫卵等。胆道狭窄也可能会引起胆管原发性的结石。在胆管结石形成之后呢，如果形成胆管的梗阻、胆管的炎症，就会引起腹痛、发烧、黄疸的症状，一般胆管结石首选治疗方式应该行手术治疗。手术首选外科腹腔镜手术。