左侧耳闷伴左侧腮腺区肿痛原来是鼻咽癌
摘要：这位老年女性患者因为出现了左侧耳闷、左腮腺区肿痛1年多来医院就诊检查。经过CT、鼻咽镜等，发现是鼻咽癌。确诊之后积极进行治疗，进行了放疗、化疗和靶向治疗。治疗过程中出现了一些副作用，但是都对症处理，没有特别明显的不适，病情也得到了控制。
一、初次面诊
这位老年患者因“确诊鼻咽癌2月，继续治疗”入院。患者2月前因“左侧耳闷伴左侧腮腺区域胀痛1年余”就诊于医院，查鼻咽镜及鼻咽部增强CT提示左侧鼻咽部肿瘤，病理提示：(左鼻咽隐窝)恶性肿瘤，考虑非角化性癌；后来入院确诊鼻咽癌(T2N2M0/III期)，确诊后给予两次GP（吉西他滨+顺铂）方案化疗，和1次鼻咽癌根治性放疗，放疗期间给予尼妥珠单抗注射液。
现患者一般情况可，稍感口咽部疼不适，无头痛头胀，无鼻塞涕血，无发热等，为进一步放疗，门诊拟“鼻咽癌”收入院。
二、治疗经过
入院后查：血常规(五分类)：白细胞计数2.97x10^9L，红细胞计数3.82x10^12/L，血红蛋白112g/l，血小板计数383x10^9/L；生化组合(空腹44项)：尿酸393.5μmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.69mmol/L；凝血谱：国际标准化比值0.91；D-二聚体(ACLTOP)1.03mg/L；尿常规组合、女性肿瘤指标组合无殊，心电图：窦性心律，T波改变。(常规超声)肝胆胰脾、腹膜后(腹主动脉旁)：胆囊壁毛糙；腹膜后(腹主动脉旁)未见肿大淋巴结。患者鼻咽癌诊断明确，排除禁忌症后进行化疗（吉西他滨+顺铂）及尼妥珠单抗注射液靶向治疗。
三、治疗效果
患者经过治疗之后感觉到口咽部轻度疼痛，不过没有头疼头胀，没有鼻塞流鼻血，没有胸闷气促等不适。但是口腔出现了多发溃疡，考虑为放射性口炎，给予维生素B1等支持治疗。并且发现白细胞减少，给予瑞白针给予升白治疗后好转。后来出现了皮肤瘙痒，考虑过敏症状，给予地塞米松磷酸钠和氯雷他定抗过敏治疗。治疗后患者复查未发现鼻咽癌情况加重。
四、注意事项
1.患者治疗期间要保持良好的心态，要坚持抗癌信心。患者在日常生活中多进行社交活动，不要长时间处于低迷消极的情绪中，积极配合医生的治疗。
2.在饮食上，患者要保持高热量、高蛋白、高维生素的饮食，同时少吃多餐，多补充营养物质，增强身体抵抗能力。
3.患者要做好口腔的护理，注意维护口腔卫生，勤刷牙，多漱口，出现口腔不适症状，及时联系医生进行处理。
4.衣物要穿一些柔软轻薄的，减少治疗期间可能出现的皮肤不适。
5.患者避免暴晒和寒风刺激。
五、个人感悟
鼻咽癌的病因还是很明确的，目前认为和EB病毒感染、不健康的饮食、不良环境影响等都有关系。
通过研究发现鼻咽癌活检组织中EB病毒的产物大量表达。还有如果一个地区的饮食中镍元素的含量比较高，鼻咽癌的发生率较高。如果长时间进食咸鱼、腊味等腌制的食物，就会涉及大量致癌物质亚硝酸盐，可能诱发鼻咽癌。目前发现鼻咽癌患者具有明显的家族聚集性和种族聚集性。
