高龄老人，86岁，摔伤后发现右侧股骨颈骨折，手术还是保守，如何选择？

高龄老人，86岁，摔伤后发现右侧股骨颈骨折，手术还是保守，如何选择？

老人86岁，上卫生间滑倒受伤，伤后右侧髋关节能活动，伴有疼痛，三天后症状加重，不能下地行走了，因为受伤当时还能动，家人也就没想到骨折，结果快一个月了，老人症状不缓解，越来越严重了，赶紧到医院来了（这种情况非常常见）。

查体老人右下肢明显短缩，被动活动右下肢诱发难忍的疼痛，血运无异常，感觉无异常。检查x线发现：右侧股骨颈骨折，移位明显。

像这种情况，在受伤当时应该已经发生了骨折，因为移位不明显老人还能活动，但随着时间的延长，骨折处终究是不稳定的，发生了错位，于是老人的症状越来越严重。

像这种情况摆在我们面前有两个选择，一是进行髋关节置换解决问题，另外是保守治疗，需要卧床、牵引等处理措施。

手术的优点是恢复快，做完手术如果患者状态允许，第2-7天就可以下地行走进行康复锻炼，老人的生活质量以及家人的护理难度都会得到明显的改善，现在集采以后，费用相对来讲下降很多，对患者以及家属的经济影响不大；缺点是手术有一定的风险，毕竟老人年龄已经86岁了，属于高龄老年人，有意外的可能。

保守治疗的优点是没有创口，老人不需要冒手术的风险；但缺点是护理时间长，需要老人长时间的卧床，同时要预防下肢静脉血栓、肺炎、褥疮以及心脑血管意外的发生，正因为这些保守的问题，髋部骨折也号称人生的最后一次骨折，保守治疗一年以后死亡率可能高达30~50%。

谢医生的观点：做好术前检查，明确有无心脑血管以及内环境异常，最大程度做好术前准备，如无明显手术禁忌，建议手术治疗。
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