豆腐渣样分泌物，谨慎外阴阴道假丝酵母菌病

一、初次面诊

一个炎热的下午，神情痛苦的陈女士拿着病例书来到我的诊室。经过沟通得知，陈女士于2周前出现外阴及阴道瘙痒、灼痛明显，坐也不是站也不是，非常痛苦，难以忍受便开始抓挠，内裤上的阴道分泌物增多，呈豆腐渣样，还伴有异味。同房后出现性交痛，排尿时有明显的尿痛感，严重影响了工作和睡眠，遂来就诊。进一步了解，陈女士剖宫产1子1女，人流2次，平时月经周期规律，性生活1周2~3次，偶有采取避孕措施，无长期服用抗生素药物，无药物过敏史，无家族遗传病史、基础疾病史等。自发病以来，睡眠质量非常查，饮食一般，伴有尿急、尿痛等不适症状。我仔细为陈女士查体，外阴红肿，小阴唇和阴道充血明显，阴道口有明显抓痕，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，阴道内有较多分泌物，白色稠厚，呈豆腐渣样。子宫颈大小正常，表面光滑，双侧附件区未触及明显异常包块，无压痛和反跳痛。我初步考虑为霉菌性阴道炎，还需做进步一检查确认，遂收入院。

二、治疗经过

入院后，陈女士继续完善阴道分泌物涂片、真菌培养以及阴道分泌物的pH测定等检查明确诊断。根据检查报告结果可知，白细胞、霉菌、BV以及杂菌呈阳性，阴道分泌物的pH<4.5。再结合陈女士的临床表现，可明确诊断为霉菌性阴道炎。确诊后，我立即给予3%碳酸氢钠为陈女士的阴道进行冲洗，冲洗后置入一颗制霉素阴道栓于阴道后穹窿。给予氟康唑片进行抗真菌治疗，我特别告知陈女士服用此药可能会出现一些不良反应，如头痛、腹痛、腹泻、恶心等，若有明显不适及时就诊。给予碳酸氢钠每天坐浴，一周后来院复查。

（阴道分泌物：白细胞、霉菌、BV以及杂菌呈阳性。）

三、治疗效果

患者经药物治疗1周来院复查，自述应用药物2天便觉得瘙痒感、灼烧感明显缓解，阴道分泌物也减少了。用药第7天，无明显外阴不适感，无尿痛等，阴道分泌物呈白色。我再次为患者查体，未见外阴异常，小阴唇和阴道无充血，见少量白色分泌物。复查阴道分泌物涂片，白细胞、霉菌、BV、杂菌均未见异常。离院时，我再三嘱咐患者做好生活管理，此病易复发。随后3个月内的几次电话随访，患者表示未再出现阴道瘙痒等不适，对治疗效果甚是满意。

（复查阴道分泌物，恢复正常。）

四、注意事项

1.患者治疗期间需密切关注自身变化，包括外阴瘙痒、烧灼感、性生活疼痛等， 观察有无排尿疼痛、不适等情况。此外，还需要观察阴道是否有分泌物。

2.应遵医嘱足量足疗程用药，不随意中断疗程，以免影响药物的疗效。局部用药前后需清洗双手，减少感染，督促配偶或者性伴侣注重个人卫生，避免同房。

3.外阴阴道假丝酵母菌病容易在月经前复发，经过治疗后应在月经前复查阴道分泌物。

4.饮食方面以清淡、易消化的食物为主，禁烟酒，禁食冷、热、油腻及刺激性食物，减少海鲜、动物内脏类食物，增加维生素含量较高的食物，如蔬菜、水果。

五、个人感悟

霉菌性阴道炎患者外阴瘙痒明显，持续时间长，严重者坐立不安，夜晚更加明显，影响工作和睡眠；部分患者有外阴烧灼感、性交痛和排尿痛。阴道分泌物为白色稠厚的凝乳状、豆腐渣样，也可为水样稀薄白带，少数患者出现白带异味。外阴红肿，可伴有抓痕，严重者可有皮肤皲裂、脱皮。阴道黏膜红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可见糜烂及浅表溃疡。

就如本文的主人公患者，因外阴及阴道瘙痒、烧灼感、豆腐渣样阴道分泌物和尿痛等不适来我院就诊，在门诊患者积极配合医生做检查，经过一系列临床检查和医生判断，诊断患者为霉菌性阴道炎。经药物治疗后恢复正常，对治疗效果甚是满意。