巨大盆腔包块-无性细胞肿瘤
摘要：这是一位因无性细胞肿瘤出现腹痛，盆腔包块而就诊的年轻患者，查体发现腹部巨大包块，大小约20×18×15cm。盆腔核磁考虑生殖细胞肿瘤，开腹探查切除肿瘤,冰冻病理为无性细胞肿瘤,遂进行全面分期手术。术后病理分期为1a期，术后严密随访。如分期超过I期，则术后辅以化疗治疗。
一、初次面诊
这是一位以腹痛两个月，发现盆腔包块10天为主诉而入院的患者，平素月经规律，有痛经，但可以忍受。近两个月有阴道淋漓出血，伴轻微的腹痛。就诊于当地医院检查妇科超声，发现腹部有一个20×18×15cm等回声,边界清晰,规则。
鉴别诊断:1.浆膜下子宫肌瘤:患者可有下腹包块、腹胀等症状，超声提示浆膜下子宫肌瘤。
2.卵巢的其他肿瘤：如畸胎瘤等。以盆腔包块就诊，超声提示卵巢肿瘤，病理可以鉴别。
二、治疗经过
入院后完善相关检查，肿瘤标记物提示CA125,CA199均明显升高。盆腔CT平扫+强化提示：盆腹腔巨大占位性病变，考虑卵巢生殖细胞肿瘤可能。行开腹探查术，发现右侧附件有一大小20×15×15cm肿物。左侧附件未见明显异常。右侧卵巢冰冻病理，回报为右侧卵巢无性细胞肿瘤。遂行右侧附件切除+左侧卵巢活检+盆腹膜活检+大网膜活检+主动脉淋巴结切除术。
三、治疗效果
卵巢无性细胞肿瘤是一种恶性生殖细胞肿瘤。多发生于年轻女性，治疗多选择保留生育功能手术，术后化疗治疗。本例患者肿瘤巨大，但根据临床病理分期为1a，其术后定期随访超声、肿瘤标记物等。一个月后复查超声未见明显异常，肿瘤标记物恢复正常。
四、注意事项
术后要注意休息，加强营养；禁性生活以及盆浴一个月；一定要严密随访妇科超声，以及肿瘤标记物，避免肿瘤复发。
五、个人感悟
本病例为年轻女性，符合生殖细胞肿瘤发病早的特点，肿瘤较大呈实性，肿瘤标记物升高，呈恶性肿瘤表现。本病例分期较早，没有后续化疗治疗，但一定要定期严密随访。如果超过I期则选择辅助化疗。该肿瘤对化疗敏感。早期治愈率将近100%。
