先天性鞘状突未闭导致小伊伊阴囊越来越大，疝气的病因是什么？

一、初次面诊

小伊伊今年已经1岁10个月了，第一次见面特别活泼好动，从辽宁来的11公斤壮小宝宝，10个月前小伊伊的家长在浴室里给孩子洗澡的时候发现右侧阴囊比左边大一些，约鹌鹑蛋大小，用手摸的时候是柔软的，触摸的时候孩子也没有哭闹，当时就没有特别在意。这十个月来，孩子哭闹的时候经常发现右侧阴囊越来越大，在当地医院诊断为腹股沟斜疝。父母就带宝宝来我们医院门诊就诊，完善了阴囊彩超后，明确右侧腹股沟斜疝。

二、治疗经过

我仔细询问了病史，家长之前从来没有发现过两侧有增大的情况，根据超声初步诊断为单侧的腹股沟斜疝。我仔细向家长讲解了这个疾病的原理。以目前临床研究表明，暂时除了手术之外没有能够治愈的其他方法，包括药物、疝气带等保守治疗，都只有一部分特殊情况可以使疝气、鞘膜积液不再复发，但是并不能从根本上治疗。家属表示清楚，已经提前了解腹腔镜手术。图1：已经全部结扎鞘状突

术中发现右侧鞘状突未闭合，手术时间共计25分钟，术中基本无出血，术后10分钟小伊伊已恢复清醒，由麻醉医生、护士和家长一起抱回病房。术后6小时，伤口清洁、干燥，无血性液体渗出，精神、食欲可，遂予以出院。

三、治疗效果

手术后当天小伊伊右侧阴囊的体积就已经恢复正常，术后未出血，患儿右侧阴囊无肿胀、积血等表现，术后6小时恢复正常饮食，当天可下地。术后3天出院，1周后门诊复查，伤口对合良好。术后1月，专家门诊复查，临床无复发，精神、饮食、睡眠未见明显异常。

四、注意事项

家长们特别需要注意的就是目前市面上宣传的很多治疗疝气的保守方法，都声称有效，并且确实有一些孩子在带了疝气带后短期内没有复发。以往的旧观念有局部药物注射和佩戴疝气带的治疗，从目前的临床数据收集，这两种情况并不能从病因上解决鞘状突未闭的这个主要病因，随着腹腔镜手术技术的崛起，半小时甚至十数分钟的微创手术就可以从根源上解除病因，继而已经逐步再淘汰其他的治疗方案。术后主要的并发症就是鞘膜积液、疝气的复发，几率也是比较小的。

五、个人感悟

图2：鞘膜腔包裹睾丸和附睾

腹股沟斜疝和鞘膜积液病因主要都是由于先天性鞘状突未闭导致的。睾丸从腹膜后间隙下降时，由两层腹膜构成鞘状突，经由腹股沟管进入阴囊。正常情况下在胎儿出生前后，2/3的鞘状突应完全闭合，睾丸部鞘状突形成一盲袋，包绕睾丸，被称为睾丸鞘膜。如果先天性鞘膜囊内的液体量增多，或者鞘状突闭合反常，就会造成囊内液体积聚，形成积液。