26岁男子肺结核，坚持9个月打赢治疗胜仗！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者26岁，平时身体健康，1年前其父亲患肺结核曾陪床照顾约20天。此次于半月前因反复出现咳嗽、咳痰、低热、食欲减退、乏力来诊，晚间有盗汗，体重略有下降，结合患者肺结核接触史、症状、体征及辅助检查，入院后诊断明确为肺结核，给予四联抗结核及对症治疗近9个月，患者临床症状缓解，复查胸部CT病灶吸收，肺结核治愈。

【基本信息】男、26岁

【疾病类型】肺结核

【就诊医院】解放军联勤保障部队第988医院

【就诊时间】2020年2月

【治疗方案】口服药物(异烟肼片+利福平胶囊+盐酸乙胺丁醇片+吡嗪酰胺片+甘草酸二铵肠溶胶囊+苯溴马隆胶囊+甲氧氯普胺片)+物理治疗（穴位埋线）

【治疗周期】住院治疗1个月，居家治疗8个月

【治疗效果】不适症状缓解，体重增加，饮食、睡眠好，胸部CT提示结核病灶吸收

一、初次面诊

今日从发热门诊分诊一位反复咳嗽的患者，坐下后不停咳嗽，几乎为干咳，虽带着口罩，患者还是尴尬的用手掩住口鼻，断断续续的向我介绍病情，小伙子平时身体倍棒，几乎没有过感冒发烧，半月前开始出现咳嗽、咳痰，多为干咳，偶有白色黏液痰，全身乏力，低热，体温多为下午升高，波动在37.5℃-38℃，晚间睡觉出汗较多，考虑感冒了，自家备的感冒药吃了不少，也不减轻，还瘦了2kg。担心感染新型冠状病毒肺炎，赶快到发热门诊检查，结果核酸检测阴性，肺部CT却提示：双肺上叶结核（部分病灶钙化），进一步询问病史，1年前患者父亲患开放性肺结核，其陪床照顾大约20天。结合患者有接触史、典型的临床症状及影像学检查，患者初步诊断肺结核，收住入院。

二、治疗经过

患者入院后立即进一步查结核γ-干扰素阳性，血沉61mm/h，结核菌素试验呈现强阳性，痰抗酸染色中未查见结核杆菌，诊断为肺结核（痰阴性），依据病情，立即给予异烟肼片+利福平胶囊+盐酸乙胺丁醇片+吡嗪酰胺片四联抗结核治疗。治疗期间复查肝功能提示谷丙转氨酶52U/L，提示轻度肝损伤，目前口服药物暂不需调整抗结核药物，给予口服甘草酸二铵肠溶胶囊口服控制肝细胞炎症，降低转氨酶。复查尿酸提示481μmol/L，考虑吡嗪酰胺片及盐酸乙胺丁醇片副作用，无关节疼痛等症状，加用苯溴马隆胶囊促进尿酸排泄，嘱多饮水。 四联药物强化治疗2个月，改为异烟肼片联合利福平胶囊巩固治疗，一般巩固治疗4个月，患者至总疗程6个月时病灶尚未完全吸收，继续服药至第9个月复查胸部CT提示结核病灶完全吸收，仅有钙化影，疗程结束，期间转氨酶、尿酸恢复正常。

三、治疗效果

患者住院治疗1个月，居家服药继续治疗8个月，期间定期复诊，经长达9个月治疗，最终痊愈停药。在初始强化治疗期间，患者呼吸道症状逐渐缓解，咳嗽、咳痰、低热等症状在半月后明显减轻，乏力、盗汗等症状也逐渐恢复，服药期间曾有恶心、呕吐、腹胀等消化道反应，给予甲氧氯普胺片口服、穴位埋线等辅助治疗，症状逐渐缓解。至总疗程结束时，患者无不适症状，饮食、睡眠好，体重增加约5kg，复查血沉、结核γ-干扰素、肝肾功能、血常规、胸部CT均正常。

四、注意事项

结合患者症状、体征及辅助检查，非常高兴该患者此次肺结核已治愈，但结核杆菌感染后并非终身免疫，再次接触结核杆菌仍有再感染的机会，日常生活中仍需注意以下几点： 

1、注意休息，避免受凉、过度劳累、熬夜、吸烟、酗酒等因素导致机体抵抗力的因素，劳逸结合；

2、增强体质，加强运动，建议增加游泳、慢跑、打球有氧运动；

3、加强营养，以高蛋白、丰富的维生素和微量元素为主；

4、尽量不去人群聚集场所，出门戴口罩防治结核、流感等呼吸道传染病；

5、半年后来院复查胸部CT、肝肾功能、血常规、血沉变化。

五、个人感悟

肺结核以往民间被称为痨病，属于一种慢性消耗性疾病，自建国以来，国家对此病非常重视，通过开展卡介苗接种、推行化学性药物抗结核药物以及对重点人群监管等措施，使肺结核的感染率大幅度下降，即便如此，因我国是人口大国，肺结核患病总人口还是居世界较高水平。据第五次全国调查数据显示，无症状肺结核感染者达34.4%，对近距离接触人群是较大的安全隐患。此例患者就是经其亲属传染而致病，治疗周期长达9个月才或得治疗的完全胜利，如此长的治疗周期也给该患者带来了一些药物副作用和轻度的肝肾损伤。故该疾病防重于治，儿童按时接种疫苗、年轻人生活规律、老人增强抵抗力，出门戴口罩，避免人口聚集，改善居住环境，积极避免肺结核感染。