坏死性小肠结肠炎并发症多 手术治疗可阻断病情扩散

一、初次面诊

今急诊收入一名患者，该患者在前2天出现不明原因的右下腹疼痛，局限于右侧腹部，无放射与转移，伴有恶心，肛门停止排气排便2天症状。经询问，患者自发病以来，精神饮食睡眠差，小便正常，无头晕头痛、发热、胸闷胸痛、咳嗽咳痰等现象；但是，有高血压病史，脑梗死病史，既往行阑尾切除术、胆囊切除术、子宫肌瘤手术；无肝炎、结核、心脏病、糖尿病、脑血管疾病病史，无食物、药物过敏史，无化学物质、放射物质以及有毒物质接触史。经全腹盆CT平扫，右侧腹壁疝、不全性肠梗阻、肝脏多发小囊肿、肝右叶钙化灶。诊断为坏死性小肠结肠炎。

二、治疗经过

患者入院后，对其进行完善相关检查，体温、脉搏、呼吸、血压、心功能、新免疫组化、血常规、生化等检查，体温、脉搏、呼吸、血压均正常，氨基末端B型钠尿肽前体、纤维蛋白原、抗乙型肝炎病毒表面抗体、抗乙型肝炎病毒核心抗体、白细胞计数、中性粒细胞百分比、葡萄糖、碱性磷酸酶、直接胆红素均上升，白蛋白、钙、尿酸均下降。查体，神清，精神一般，全身皮肤与粘膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，右下腹压痛反跳痛，可触及包块，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。通过会诊在麻醉下进行剖腹探查术，将相关手术的风险以及并发症告知患者以及患者家属，患者及家属表示同意并签字。

手术步骤：先进行全身麻醉，常规消毒铺巾，上腹正中切口约12厘米，逐渐剖腹。术中可见30厘米回肠疝入腹壁疝囊内，松解疝环口，该段疝入回肠呈紫黑色，无蠕动，局部肠管壁薄，多处小破裂口，无血运，考虑该段肠管坏死。切除该段肠管，行端端吻合，全层间断缝合小肠壁，加浆肌层间断缝合，关闭小肠系膜裂孔，用温生理盐水冲洗腹腔，关闭腹壁疝环口，放置一根切口引流管。再进行止血，对纱布、器械进行清点，无误后，逐层关腹。术后再进行抗炎对症处理。

三、治疗效果

术后，患者疼痛症状缓解，已通气，切口略微有渗血，予以换药、补液以及抗感染等对症治疗。患者一般情况可，无发热、腹痛症状，食欲可，睡眠可，二便正常。查体无殊，随时可出院。在术后听从医生指导，做好各项护理，如饮食，生活，运动等，可帮助患者快速恢复。

四、注意事项

1、术后患者需要禁食，等患者2-3次无腹胀，呕吐现象，即可进行流食，饮食以低脂低蛋白为主，由流质饮食逐步过度到半流质，普通饮食。

2、注意休息，不宜进行剧烈运动，必要的情况卧床休息。

3、腹壁切口隔日换药，保持切口引流管通畅。

五、个人感悟

坏死性小肠结肠炎主要表现为急性腹痛、腹胀、腹泻以及呕吐，便血等症状，该病容易引发并发症，如肠穿孔、腹膜炎，甚至休克，死亡。在发现有以上症状，要及时到医院就诊。该病可能是饮食有关，也可能是由于肠道供血不足导致，还有可能细菌感染引发。对该病能进行对症治疗，恢复良好。