脐带绕颈别担心，剖宫产手术来解决

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者属于高龄孕妇，目前怀孕39周，要求择期手术终止妊娠。检查发现胎儿脐带绕颈一周，其他无异常。由于患者有反复流产史，最终选择剖宫产。手术过程顺利，成功娩出一活女婴。患者术后住院，恢复良好，无不适症状，新生儿健康，同意出院休养。

【基本信息】性别：女，年龄：37岁

【疾病类型】脐带绕颈

【就诊医院】首都医科大学宣武医院（三甲）

【就诊时间】2020/6/15

【治疗方案】手术治疗（子宫下段横切口剖宫产手术）+药物治疗（注射用头孢呋辛钠、注射用缩宫素）

【治疗周期】住院7天

【治疗效果】母女平安，无不适症状

一、初次面诊
患者37岁，属于高龄孕妇，目前怀孕39周，要求择期手术终止妊娠，所以前来就诊。我随即安排患者住院，经询问得知，患者平素月经规律，月经周期31天，既往有反复流产史。孕期各项检查，未见异常。对患者进行查体，未见异常。专科检查提示：宫高：31cm，结合超声估计胎儿体重3000g，先露头，经腹未扪及宫缩，胎心率142次/分。B超检查提示：头先露，双顶径91mm，头围327mm，腹围316mm，股骨长度72mm。脊柱位置：左后。脐带绕颈一周。胎盘位置：宫体宫底部及后壁。成熟度：3级。胎盘厚度40mm，下缘距宫颈内口尚远。脐动脉S/D2.06。胎心率145次／分，律齐。根据检查结果，我诊断为脐带绕颈。

二、治疗经过
脐带绕颈可能引起胎儿宫内缺氧、新生儿窒息等相关风险，我向患者及家属说明情况，可以考虑采取阴道试产或剖宫产两种方式，但由于患者有反复流产史，并且属于高龄孕妇，所以患者及家属要求行剖宫产手术终止妊娠。安排患者完善术前检查，排除手术禁忌，次日在硬膜外麻醉下行子宫下段横切口剖宫产手术，严密观察胎心、胎动及产兆。手术过程顺利，头位娩出一女活婴，新生儿外观无畸形，Apgar评分9分，术后观察孕妇生命体征平稳。手术为II类切口，术后使用注射用头孢呋辛钠预防感染，并使用注射用缩宫素预防产后子宫收缩不良。
三、治疗效果
患者产后住院5天，一般情况可，无畏寒、发热、咳嗽、咳痰等不适症状，精神、睡眠、饮食较好，大小便正常，排气正常。查体：生命体征平稳，心肺未见明显异常，双侧乳汁分泌通畅，量中，腹软，无压痛，宫底脐下两横指，质硬，腹部切口敷料固定，切口无红肿，无渗出、渗液，阴道少许暗红色恶露。新生儿各项检查无异常，呼吸、吞咽功能正常，吃奶、睡眠正常，同意出院。患者终于实现当妈妈的梦想，多次向我表示感谢。
四、注意事项
看到母女平安出院，我也感到非常高兴，多次嘱咐患者及家属，要注意日常的护理：
1.注意休息，加强营养，除特殊情况外，尽量坚持母乳喂养。
2.术后7-9天至门诊拆线，产后42天恶露干净后进行盆底康复治疗。
3.观察阴道血流量，若阴道血流量多于月经量及时就诊。
4.产后两个月禁止性生活、盆浴，严格避孕2年。
5.为患者提供空气清新、通风良好、舒适安静的居住环境；保持床铺的清洁、整齐、干净，保证产妇足够的营养和睡眠。
6.如果新生儿出现黄疸、发热等不适症状，及时到儿童医院或儿科门诊就诊。
五、个人感悟
脐带绕颈是指脐带围绕在胎儿的颈部，是一种常见的脐带异常情况之一，以绕颈一周者多见，有的也可缠绕数周。脐带缠绕可以很松，也可以很紧，若脐带缠绕过紧可使脐带受到牵拉，使胎儿血液循环受到阻碍，引起胎儿缺氧，导致胎儿宫内窘迫，甚至危及胎儿生命。建议孕妇在孕期定期产检，学会数胎动，胎动过多或过少时，应及时去医院检查。本次病例中的患者来到医院做了B超检查，检查出了胎儿脐带绕颈一周，及时分娩没有造成严重的后果。