鼻塞、流脓涕及鼻出血可能是鼻癌

一、初次面诊

10天前患者在家属陪伴下来到我院门诊就诊，家属代诉：患者2个月前出现鼻塞，流脓涕，自行口服感冒药后症状稍微缓解，但症状反复，10天前出现鼻出血，色红，量约5ml，伴头晕、耳鸣。问诊过程得知，患者既往有“脂肪肝”病史6年，平时未服用药物。专科查体发现左侧鼻孔嗅觉减退，鼻根部压痛明显，鼻腔镜发现左鼻后方隆起赘生物，形状不规则，局部破溃，有血性渗液。了解患者相关病史后立即行鼻咽部CT检查，结果提示左鼻部肿物占位病变。与患者家属沟通病情，建议住院完善相关检查，以明确肿物性质，患者家属同意。

二、治疗经过

入院后完善相关检查，血常规：白细胞15.1*10^9/L、中性粒细胞百分比74.6%、血红蛋白99g/L、血小板160*10^9/L；电解质：钾3.3mmol/L、钠133mmol/L；血糖（餐后2小时）：6.8mmol/L；血脂五项：总胆固醇6.55mmol/L、甘油三酯3.89mmol/L；肿瘤五项：癌胚抗原87.41ng/mL、糖类抗原125 35.2U/mL、糖化抗原153 13.6U/mL、糖类抗原199＞790U/mL；凝血功能：D-二聚体0.33mg/L；心电图：1.窦性心律2.电轴左偏；其余检查未见异常。入院后在局麻下行左鼻部肿物切除术，取肿物组织5粒，行病理活检提示符合鼻癌病理改变，免疫组化结果提示CK7（+），特染PAS无特殊（见图一）。结合患者症状及病理检查结果，明确诊断为鼻癌。药物治疗上予吉西他滨+顺铂化疗，阿托伐他汀钙调脂稳斑，奥美拉唑注射液护胃，昂丹司琼止呕，葡萄糖注射液+维生素C+维生素B12补液等对症处理为主。图一

三、治疗效果

经治疗后患者鼻塞、流脓涕症状缓解，未见鼻部出血，时有头晕、耳鸣，无视物模糊，无恶寒发热，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，饮食及睡眠一般，二便正常。查体：生命体征平稳。神清，精神一般。左侧鼻部压痛，嗅觉稍减退，无通气障碍。心肺腹及神经系统查体未见异常。复查血常规、血脂五项结果较前好转。目前患者症状缓解，经我评估病情后，同意办理出院。

四、注意事项

经住院规律治疗后患者症状好转，嘱咐其出院后需注意以下几点事项：

1.低盐低脂，低糖饮食，忌烟酒，忌生冷、辛辣、油腻及油炸食物，少吃腌制类食物，加强营养，补充优质蛋白，多吃含维生素丰富的蔬菜和水果，多喝温开水，注意休息，避免劳累，保持心情愉快，适当运动锻炼，少去人多公共场所，避免感染。

2.定时定量服用药物，勿擅自停药，服药过程如有不适，及时前往医院咨询专科医生。定期门诊复查血常规、电解质、鼻咽部CT，定期返院化疗。

3.出院带药：奥美拉唑肠溶胶囊。

五、个人感悟

1.鼻癌是指发生于鼻粘膜上皮的恶性肿瘤，早期一般无明显症状，晚期可伴有头颈部及全身脏器转移。

2.本病常见临床症状有鼻塞、流脓涕、鼻出血、头晕头痛、视力异常、耳鸣、听力下降、体重下降等。本病与饮食习惯有重要关系。