男性尿频、尿急、尿中带血，小心小细胞癌

一、初次面诊

患者，男，72岁。经过沟通得知，患者两周前无明显诱因出现尿频、尿急、尿中带血，于当地医院治疗（具体不详），症状未缓解，现为求系统治疗来我院就诊。进一步了解，患者既往身体状况一般，有高血压病史25年，规律服用降压药控制，血压控制稳定，120/75 mmHg,有吸烟史20年，现已戒烟5年，无嗜酒史，否认冠心病、高血脂病史。无重大外伤及手术史，对于食物、药物、花粉无过敏史。平时喜食肥甘厚味、辛辣食物，排尿正常，夜尿多，4-5次/晚。我仔细为患者查体，胸廓对称无畸形，心肺听诊正常，心音可，律齐，心率80次/分，腹部柔软平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，前列腺增大，质地硬，表面欠光滑，为了能明确疾病我安排患者入院，完善相关检查确诊疾病。

二、治疗经过

患者入院后，为进一步诊断疾病我安排患者完善了MRI检查。根据检查报告结果可知，MRI检查示前列腺发现巨大肿块，累及盆腔底部。综合患者症状表现、查体及相关辅助检查，考虑该患者诊断为前列腺小细胞癌，继续完善血常规、血生化、凝血、心电图和肝肾功能等相关检查，患者骨扫描考虑骨转移。由于患者病理分期较晚，建议患者采取内分泌治疗联合化疗的治疗方案，患者及其家属表示同意，在签署过相关知情文件后，遂予以醋酸戈舍瑞林联合醋酸阿比特龙进行内分泌治疗，患者行一周期的内分泌治疗后，复查骨扫描，未见显著变化，评估其身体状况恢复较好，遂在内分泌治疗的基础上联合多西他赛化疗，化疗后出现骨髓抑制、消化道反应，予以对症治疗后，身体恢复较好，病情稳定。（MRI示前列腺发现巨大肿块，累及盆腔底部）

三、治疗效果

患者的化疗后出现骨髓抑制，予以升白细胞、骨保护药物等对症治疗后，白细胞恢复正常。针对患者出现恶心、呕吐、腹胀等不良反应，予以抑酸、止吐、增强食欲的药物治疗后，患者身体恢复较好，复查血常规、肝肾功、电解质等实验室检查后，患者的检查结果未见明显异常，尿中带血、尿频、尿急等不适症状消失，患者要求出院，评估其病情稳定后，予以批准，嘱患者按期前往肿瘤科行下一周期治疗。

四、注意事项

1.针对患者化疗后的不良反应，嘱患者治疗后有任何不适及时告知医生，并及时监测其血常规、肝肾功等指标。

2.患者积极锻炼身体，不要熬夜，保持作息规律，养成良好的生活习惯。

3.清淡饮食，改变以往辛辣、油腻的饮食习惯，多吃一些水果、蔬菜，增加蛋白质、维生素等营养物质的摄入量。

4.患者得知病情后，态度消极，在家人和我的劝解下同意治疗，嘱患者多与人沟通，运动，参加一些老年社团等活动，转移自己的注意力。

5.患者目前病情稳定，处于规律治疗中，嘱患者出院后注意小便变化，如有不适，应立即就医。可根据症状、辅助检查、患者身体状况综合评估改变治疗方案。

五、个人感悟

前列腺小细胞癌是指发生在前列腺的恶性肿瘤，恶性程度较高，是一种高级别的神经内分泌肿瘤，病因尚未完全明确，多与遗传因素、炎症等因素有关，患者多表现为排尿困难，尿频、尿急等症状，患者分期较早，具有手术指征时，主要以手术治疗为主，中晚期的患者主要以化疗、放疗、免疫治疗为主，预后较差的患者主要以延长患者生存期、提高生存质量为主。

本文的主人公患者无明显诱因出现尿频、尿急、尿中带血，于当地医院治疗后症状未缓解，来医院就诊，在门诊患者积极配合我，经过一系列临床检查和我的判断，诊断患者为前列腺小细胞癌。经内分泌治疗联合化疗治疗后明显好转，同时嘱患者注意小便变化，增加营养物质的摄入量，不适随诊。