一、血管的选择

　　静脉注射用药均为刺激性较强的抗癌药，因此，应选择外周静脉条件较好并有计划由远端开始，较粗直静脉为首选，尽量避开关节和肌腱，除上腔静脉压迫外不宜采用下肢静脉注射，并注意经常变换给药的静脉，有条件可行深静脉穿刺置管给药或经外周静脉留置中心静脉导管(PICC)给药。

　　1.锁骨下静脉。锁骨下静脉位于锁骨后下方，此静脉较浅表静脉粗大，成人的直径可达2cm，血流快，经常处于充盈状态，故易于穿刺。

　　2.颈外静脉。颈外静脉属于颈部最大的浅静脉,位于颈外侧皮下，位置表浅且较固定。穿刺部位在近锁骨中点上缘与下颌角连线上1/3处，颈外静脉外侧缘。

　　3.留置PICC管穿刺静脉的选择。最佳静脉为柔软、粗直、有弹性、充盈、易触及、无静脉瓣、皮肤完整有弹性且易固定。

　　(1)贵要静脉(留置PICC管首选)。特点是管径粗直、静脉瓣较少，当手臂与躯干垂直时为最直接的途径，经腋静脉锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。

　　(2)肘正中静脉。特点是粗直但个体差异较大，静脉瓣较多。理想的情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。

　　(3)头静脉。特点是前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇人腋静脉，进入腋静脉处有较大的角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起导管推进困难，导管易反折进入腋静脉或颈静脉。插管时使病人的臂与躯干垂直将有利于导管推进。

　　4.静脉输液港植入血管的选择。经由穿刺或静脉切开的方式置人锁骨下静脉的导管，应自锁骨中外1/3处进入静脉，然后进入胸腔内血管。导管不能自锁骨中部置人血管，因为这样置管可能导致位于锁骨和第1肋骨之间的导管受到挤压，并可能因此导致导管受损甚至断裂。置管后应行放射检查以确定导管没有在第1肋和锁骨之间受到挤压。

　　二、置管长度

　　1.锁骨下静脉穿刺置管，右侧置管长度为12～15cm，左侧管长为16～18cm。

　　2.颈外静脉穿刺置管，右侧置管长度为15cm，不主张从左侧穿刺置管，原因：①静脉解剖弯度大;②易损伤胸导管。

　　3.PICC留置管，嘱病人平卧，穿刺侧上臂外展90°，从穿刺点量起，沿静脉走向至右胸锁关节内缘，向下反折至第3肋间隙，即为PICC导管留置长度。置管后应行x线检查以确定导管位置。

　　三、固定及敷料的更换

　　1.使用无菌纱布或透明敷料覆盖穿刺部位，保护穿刺部位免遭外界污染。血管外导管要妥善固定，防止不必要的移动和留置针滑脱。

　　2.中央静脉留置针敷料更换频率无一定标准，通常认可的为无菌纱布每48~72小时更换，透明敷料为每周更换2次。当敷料变污，潮湿和脱落时，应及时更换敷料。

　　3.敷料更换应从下向上撕开，同时固定好导管，消毒穿刺处后，粘贴透明敷料时勿拉紧敷料，避免贴敷料部位皮肤产生张力损伤。

　　4.更换敷料时要评估导管留在体外的长度，如果与初始记录长度相差20cm以上，应进行x线摄片检查，以确认导管尖端的位置。

　　四、封管方法

　　1.常用封管药液每毫升含有10～100U肝素溶液;生理盐水;0.4%枸橼酸钠溶液。

　　2.正压封管是指以脉冲方式注入封管液，当剩余最后0.5～1mL液体时，边推注边拔出针头。