武先生60岁，患高血压病10余年，21年9月发现血肌酐210，尿素氮12.9，诊断为慢性肾衰竭，经对症治疗，效果不明显，便来找我看诊。

武先生60岁，患高血压病10余年，21年9月发现血肌酐210，尿素氮12.9，诊断为慢性肾衰竭，经对症治疗，效果不明显，便来找我看诊。

初诊时，患者右胁肋疼痛，胃脘胀，纳少，双下肢肿，乏力，咳嗽，咯白痰，右胁肋部疱疹，背部及颈部散在疱疹，局部疼痛，舌边尖红，苔薄黄，脉沉细。查尿素氮10.13，血肌酐190。中医诊断为关格，辨证属肾虚血瘀，湿蕴化热，热毒炽盛。治疗以补肾活血，利湿消肿，清热解毒为主。

二诊：疱疹结痂脱落，局部仍疼痛，纳可，双下肢不肿，时感乏力，大便日3次，舌质红，苔薄，脉沉细。复查尿素氮9.2，血肌酐165。

三诊：疱疹局部偶感疼痛，纳可，大便日3次，时咳喊咯痰，舌红苔黄，腻，脉沉滑。复查尿素氮9.3，血肌酐123。目前仍在继续治疗中。

按语：患者久病失治，久病及肾，致肾虚，肾主气化失司，水湿内停，湿性趋下故双下肢肿，湿郁日久化热，热毒炽盛于肌肤而发为疱疹，湿邪困脾，脾失运化则胃脘胀，纳少，舌边尖红，苔薄黄，脉沉细为肾虚热毒炽盛之证，治以补肾活血、利湿消肿、清热泻火解毒。