糖尿病肾病喜欢偷袭！

糖尿病肾病喜欢偷袭！这5点锦囊妙计，让肌酐从357.6降到165.7

糖尿病肾病是糖尿病的慢性并发症之一，简单地说，就是糖友们的病情长期控制得不好，肾脏受到了“牵连”，从而使肾功能下降，严重时还可以发展成尿毒症而危及生命。治疗糖尿病肾病主要应抓住5个关键因素。
1、控制血糖
有效的降糖治疗可延缓糖尿病肾病的发生和进展，推荐所有糖尿病肾病患者进行合理的降糖治疗，糖尿病肾病患者糖化血红蛋白应当控制在7%以下，空腹血糖：6.1mmol/L，餐后血糖8.0mmol/L。
肾功能不全的患者可优先选择从肾脏排泄较少的降糖药，严重肾功能不全患者宜采用胰岛素治疗。
2、控制血压
合理的降压治疗可延缓糖尿病肾病的发生和进展。推荐>18岁的非妊娠糖尿病患者血压应控制在130/80mmHg以下；
对糖尿病伴高血压且尿白蛋白与肌酐的比值>300 mg/g或肾小球滤过率<60ml/min/（1.73 m²）的患者，考虑血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物治疗，还可加用钙离子通道阻滞剂、利尿剂、β受体拮抗剂。ACEI或ARB类药物不仅减少心血管事件，而且延缓肾病进展，包括终末期肾病的发生。
3、及时纠正血脂紊乱
降脂的目标胆固醇小于4.5mmol/L，低密度脂蛋白小于2.5mmol/L，甘油三酯小于1.5mmol/L，高密度脂蛋白大于1.1mmol/L，可以选用他汀类降脂药物和纤维酸衍生物类药物。
4、并发症治疗
已并发高血压、动脉粥样硬化、心脑血管、其他微血管神经病变和营养不良的患者，给予相应的处理，保护肾功能。
5、改变不良生活方式
合理控制体重、控制饮食、戒烟及适当运动等。不要小看这些不良生活方式的改变，这是保持病情稳定的重要因素。

事实上，糖友中并发糖尿病肾病的并不少见。童先生有着10年糖尿病史，10年高血压病史，在5年前因为头晕头痛、腰酸腰痛、全身乏力等原因在当地医院检查发现血肌酐升高，确诊为糖尿病肾病，慢性肾衰竭。后来，患者看到我的科普，向我求助。

【初诊】：血肌酐357.6umol/L，尿酸495.8umol/L，尿素19.95mmol/L，血压高达180/110mmHg，头晕头痛、腰酸腰痛、全身乏力、口干口苦、肢体困倦、畏寒肢冷、睡眠不佳等情况。根据患者症状、检查指标、以及中医证型，给他辨证施治。

【二诊复查】患者病情好转后，遵医嘱持续用药

【三诊复查】血肌酐下降至165.7umol/L，尿酸293.3umol/L，降至正常水平，尿素降至11.86mmol/L，血糖、血压控制平稳，睡眠改善，不适症状消退。

童先生在发现肾病时，肾功能已经出现了损伤，到了肾衰竭阶段。这其实也说明糖尿病肾病喜欢偷袭，给早期发现它增加了难度。然而，糖尿病肾病的早期发现和综合治疗十分重要，因为在这个阶段，糖尿病肾病还在“襁褓”中，我们可以趁它在“羽翼未丰”之际把其扼杀在摇篮中，给糖尿病肾病患者一个恢复的机会。如果错过这个机会，患者的病情继续发展，则无法得到逆转，随后出现典型的临床症状，如水肿、蛋白尿等，治疗难度加大。
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