急性脑出血医嘱全攻略

急性脑出血医嘱全攻略
### 血压管理 📊
持续输注拉贝洛尔、尼卡地平或氯维地平，保持收缩压在130至150毫米汞柱之间。
如果患者昏睡或昏迷，测量颅内压并保持脑灌注压>70毫米汞柱。
逆转抗凝作用 🔄
对于升高的INR：
维生素K 10毫克静脉注射
4F-PCC（含有II、VII、IX和X因子的四因子凝血酶原复合物浓缩剂）
INR 2-<4: 25单位/千克；不超过2,500单位
INR 4-6: 35单位/千克；不超过3,500单位
INR >6: 50单位/千克；不超过5,000单位
对于达比加群：
idarucizumab 2.5克静脉注射超过5分钟，给两剂（总计5克）
对于阿哌沙班或利伐沙班：
静脉注射Andexanet Alfa
低剂量 = 400毫克冲击量 + 120分钟内再给480毫克
高剂量 = 800毫克冲击量 + 120分钟内再给960毫克
摄入后<8小时
利伐沙班<10毫克低剂量；>10毫克或未知：高剂量
阿哌沙班<5毫克低剂量；>5毫克或未知：高剂量
摄入后>8小时，使用低剂量
对于肝素或低分子量肝素（LMWH）：
硫酸鱼精蛋白10-50毫克缓慢静脉注射（1毫克可逆转大约100单位肝素）
对于血小板减少症（血小板<100,000/μL）或血小板功能障碍：
去氨加压素0.3 μg/kg静脉注射和/或输注1单位血小板（单采血小板）
颅内高压管理 🌡️
将床头抬高至30度。
使用丙泊酚、芬太尼、咪达唑仑或右美托咪定进行镇痛镇静，达到安静、不躁动的状态。
控制发热，使用对乙酰氨基酚，高级降温方法。
甘露醇1.0-1.5克静脉注射和23%高渗盐水30毫升静脉注射，超过30分钟。
过度通气至Pco2为30毫米汞柱，持续时间<30分钟。
液体和营养 🍽️
使用0.9%的生理盐水，以每小时1.0毫升/千克的速度。
在24小时内通过鼻十二指肠管开始肠内喂养。
癫痫预防 🐝
对于昏迷伴有颅内高压或急性发作：
使用磷苯妥英（15-20毫克/千克），随后每天静脉注射300毫克，或左乙拉西坦每天两次，每次1000毫克，连续7天。
生理稳态 🌱
积极治疗发热。
使用胰岛素滴注维持血糖在150-180毫克/分升。
深静脉血栓预防 🩸
入院后使用间歇性压缩装置。
ICH后48小时开始使用肝素或低分子量肝素。