疾病诊断

　　一、X线检查

　　(一)颈部正侧位软组织X线片

　　观察气管有无移位，管腔有无狭窄。正位片注意前上纵隔是否增宽，以便判断胸骨后扩展;侧位片观察椎前间隙宽度，如有增宽表示肿瘤向气管后、食管扩展。甲状腺肿瘤有时出现钙化，可作为诊断参考。大块、致密、边界清楚的钙化多属良性;显影淡、边界模糊、外形不规则、小絮片状钙化，常为恶性指征。

　　(二)胸部及骨骼X线片

　　常规胸片观察有无肺转移。一侧或双侧肺野多发片块或棉絮状，粟粒状阴影多考虑转移，偶可表现孤立阴影。骨转移常发生在颅骨、胸骨柄、锁骨、肋骨、脊椎骨等，一般表现为溶骨破坏，无骨膜反应。二、CT检查

　　分类

　　(一)甲状腺腺瘤

　　甲状腺腺瘤(thyroidadenoma)是甲状腺滤泡上皮发生的一种常见的良性肿瘤。往往在无意中发现，中青年女性多见。肿瘤生长缓慢，随吞咽活动而上下移动。肉眼观：多为单发，圆或类圆形，直径一般3cm～5cm，切面多为实性，色暗红或棕黄，可并发出血、囊性变、钙化和纤维化。有完整的包膜，常压迫周围组织。根据肿瘤组织形态学特点分类分别介绍如下：

　　1.单纯型腺瘤(simpleadenoma)又称正常大小滤泡型腺瘤(normofollicularadenoma),肿瘤包膜完整，肿瘤组织由大小较一致、排列拥挤、内含胶质，与成年人正常甲状腺相似的滤泡构成。

　　2.胶样型腺瘤(colloidadenoma)又称巨滤泡型腺瘤(macrofollicularadenoma)，肿瘤组织由大滤泡或大小不一的滤泡组成，滤泡内充满胶质，并可互相融合成囊。肿瘤间质少。

　　3.胎儿型腺瘤(fetaladenoma)又称小滤泡型腺瘤(microfollicularadenoma),主要由小而一致、仅含少量胶质或没有胶质的小滤泡构成，上皮细胞为立方形，似胎儿甲状腺组织，间质呈水肿、粘液样，此型易发生出血、囊性变。

　　4.胚胎型腺瘤(embryonaladenoma)又称梁状和实性腺瘤(trabecularandsolidadenoma)，瘤细胞小，大小较一致，分化好，呈片状或条索状排列，偶见不完整的小滤泡，无胶质，间质疏松呈水肿状。

　　5.嗜酸细胞型腺瘤(acidophiliccelltypeadenoma)又称H

　　6.非典型腺瘤(atypicaladenoma)瘤细胞丰富，生长较活跃，有轻度非典型增生，可见核分裂像。瘤细胞排列成索或巢片状，很少形成完整滤泡，间质少，但无包膜和血管侵犯。本瘤应追踪观察，并与甲状腺髓样癌和转移癌鉴别，可作降钙素(calcitonin)、上皮膜抗原(epithelialmembraneantigen,EMA)和角蛋白(keratin)等免疫组织化学检查,髓样癌Calcitonin阳性，转移癌EMA、keratin等阳性。

　　结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的诊断及鉴别要点：①前者常为多发结节、无完整包膜;后者一般单发，有完整包膜。②前者滤泡大小不一致,一般比正常的大;后者则相反。③前者周围甲状腺组织无压迫现象，邻近的甲状腺内与结节内有相似病变;后者周围甲状腺有压迫现象，周围和邻近处甲状腺组织均正常。

　　(二)甲状腺癌

　　甲状腺癌(thyroidcarcinoma)是一种较常见的恶性肿瘤，约占甲状腺原发性上皮性肿瘤的1/3,男女之比约2:3，任何年龄均可发生，但以40岁～50岁多见。各类型的甲状腺癌生长规律有很大差异，有的生长缓慢似腺瘤;有的原发灶很小，而转移灶较大，首先表现为颈部淋巴结肿大而就诊;有的短期内生长很快，浸润周围组织引起临床症状。多数甲状腺癌患者甲状腺功能正常，仅少数引起内分泌紊乱(甲状腺功能亢进或低下)。现介绍几种常见的甲状腺癌。

　　1.乳头状癌(papillarycarcinoma)是甲状腺癌中最常见的类型,约占60%,青少年、女性多见,约为男性的3倍，肿瘤生长慢,恶性程度较低,预后较好，10年存活率达80%以上，肿瘤大小和是否有远处转移与生存率有关，而是否有局部淋巴结转移与生存率无关。但局部淋巴结转移较早。肉眼观：肿瘤一般呈圆形，直径约2cm～3cm，无包膜，质地较硬，切面灰白，部分病例有囊形成，囊内可见乳头，故称为乳头状囊腺癌(papillarycystadenocarcinoma)，肿瘤常伴有出血、坏死、纤维化和钙化。光镜下：乳头分枝多，乳头中心有纤维血管间质，间质内常见呈同心圆状的钙化小体，即砂粒体(psammomabodies)，有助于诊断。乳头上皮可呈单层或多层，癌细胞可分化程度不一，核染色质少，常呈透明或毛玻璃状，无核仁。乳头状癌有时以微小癌(microcarcinoma)出现，癌直径小于1cm，临床又称之为“隐匿性癌”(occultcarcinoma)。甲状腺微小癌预后较好，远处转移也少见。

　　2.滤泡癌(follicularcarcinoma)一般比乳头状癌恶性程度高、预后差，较常见，仅次于甲状腺乳头状癌而居第2位。多发于40岁以上女性,早期易血道转移,癌组织侵犯周围组织或器官时可引起相应的症状。肉眼观:结节状,包膜不完整,境界较清楚,切面灰白、质软。光镜下:可见不同分化程度的滤泡，有时分化好的滤泡癌很难与腺瘤区别，须多处取材、切片，注意是否有包膜和血管侵犯加以鉴别;分化差的呈实性巢片状，瘤细胞异型性明显，滤泡少而不完整。