高处坠落导致跟骨骨折，张大哥手术治疗后配合药物治疗顺利康复

一、初次面诊

张大哥是一位建筑工人，去年5月份在工地劳动时，不小心从高处坠落，当时自己感觉右侧脚后跟钻心的疼痛，很快右脚跟以及周围的组织都肿胀了起来，尝试着右脚踩地，脚后跟疼痛剧烈，以为只是扭伤了，返回住处休息，可是疼痛越来越严重，肿胀更加明显。于是在工友的陪同下来到医院就诊，在门诊查体见右脚肿胀，局部皮肤无破损，足跟部压痛明显。安排张大哥进行了X光拍片检查，很快检查回报显示：右跟骨粉碎性骨折，对位不良，关节面塌陷。张大哥摔伤以后无头痛头晕，无胸闷，胸痛，无腹胀腹痛，其他肢体活动自如。和张大哥沟通以后决定收入院进行治疗。张大哥平素身体健康，无发热，无高血压心脏病史，无乙肝，结核等传染病史，无家族遗传病史。

二、治疗经过

张大哥入院以后立即给他做了支具的临时固定，同时患处做冰敷处理。由于足跟部肿胀严重，入院以后首先进行了消肿，止痛的对症治疗，给予迈之灵口服，一日三次，给予20%的甘露醇静脉点滴，每日一次。经过一周的对症治疗，足跟部的肿胀明显消退。于是和病人沟通准备做手术治疗，张大哥很担心手术以后的效果，能不能完全恢复好？还能不能去工地干活？现在和张大哥做了解释，这种手术是比较常规的手术，大分病人通过后期的药物治疗配合康复锻炼都能够恢复的很好，张大哥这才放下心来同意手术治疗。入院后一周患者在麻醉下行右跟骨骨折切开复位钢板内固定手术，手术当中顺利复位骨折恢复关节面平整，应用一枚解剖钢板进行固定，术中C臂透视显示骨折复位良好，固定可靠，逐层缝合切口。病人从术后第2天开始口服骨肽片，以促进骨折的愈合，给予迈之灵口服促进血液循环的恢复。皮下注射低分子肝素，预防下肢静脉血栓的形成。局中部切口定期换药，经过两周的治疗顺利拆除缝合线，并准予患者出院，返回家中继续休养治疗。继续口服骨肽片两周，以促进骨折的愈合。

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图1显示：跟骨粉碎性骨折

图2显示：骨折复位固定良好，已完全愈合。

三、治疗效果

张大哥经过手术治疗以后跟骨骨折得到了良好的复位，钢板固定可靠，术后两周顺利拆除缝合线，并返回家中继续休养治疗。术后一个月病人来院复查拍片显示骨折对位良好，无明显移位，踝关节功能基本上恢复到了正常的活动范围。术后三个月病人再次来院复查显示骨折已基本愈合，病人已经能够t脱拐进行行走活动练习。术后半年病人来院复查显示骨折已经完全愈合，病人已经能够正常的行走活动，并恢复到了正常的工作生活当中，对治疗效果非常满意。

四、注意事项

1.配合医生观察局部切口的渗血情况，足部远端的血液循环恢复情况及感觉运动功能情况，如有异常及时和医生沟通处理。

2.在饮食上不要吃辛辣刺激的食物，多吃富含钙质以及蛋白质的食物，像牛奶，鸡蛋，猪牛羊肉等等，多吃新鲜的蔬菜水果‘

3.严格按照医生的要求，循序渐进地进行康复锻炼，不要过早负重，以免再次导致跟骨的塌陷。

4.定期门诊复查，根据复查的结果做进一步的治疗。

五、个人感悟

跟骨骨折是临床上常见的骨折之一，常常是由于高处坠落所导致的。本例病人就是由于在工地工作的时候，由高处坠落所导致的。摔伤以后在医院拍片检查，显示骨折移位明显，关节面塌陷不适合做保守治疗，经过及时的手术治疗复位并用钢板固定，配合促进骨折愈合的药物治疗得到了良好的恢复，半年左右的时间已经完全康复，并恢复到了正常的工作生活当中。骨折以后常常会应用一些药物促进骨折的愈合，减轻局部的肿胀，避免下肢静脉血栓的形成。促进骨折的药物有中药和西药，他们的作用都是能够促进骨折的尽早愈合，像本例病人所使用的骨肽就有这样的作用。有一些骨折的病人会相信一些江湖游医的药物，由于那些接骨药物没有经过国家的认证和检测，里面含有什么样的成分不能确定，很多会有激素或有害的成分，所以骨折以后进行药物选择的时候一定要注意选择正规厂家生产的，具有国家认可的药物，以免造成不可逆的损伤。