房间隔缺损是由于房间隔先天发育不全导致的

摘要：房间隔缺损在20岁~30岁将发生充血性心力衰竭和肺动脉高压。特别是35岁后病情发展迅速，如果不采取干预措施，患者可因肺动脉高压而使右心容量负荷和压力负荷均增加，进而出现右心功能衰竭。该患者是一位73岁的女性，存在劳累性气喘二十年，经诊断存在中央型房间隔缺损，并且存在脑梗死，偏头痛，血管畸形多样疾病。未触及震颤，心律不齐。

【基本信息】女，73岁

【疾病类型】房间隔缺损

【就诊医院】福建医科大学附属福州市第一医院

【就诊时间】2022年7月

【治疗方案】手术治疗:房间隔封堵术； 药物治疗:予阿司匹林抗栓治疗，辅以吡拉西坦、丁苯酞改善脑细胞代谢，氟桂利嗪扩张脑血管，阿托伐他汀抗抗动脉硬化，倍他乐克控制心率，磷酸果糖营养心肌等处理。

【治疗周期】住院5天，门诊随访

【治疗效果】术后恢复良好，诉无不适

一、初次面诊

该患者在近20间余年，感觉活动后气喘，近期更甚，遂入院问诊。本院经食管超声心电图显示：卵圆孔未闭(房间隔第纵隔第一纵隔与第二纵隔间探及红色穿隔血流信号宽约1.5mm。PWD示此处探及舒张期穿隔血流峰速1.01m/s。房间隔缺损的病因主要由遗传因素和环境因素相互作用所致，其中环境因素包含母亲子宫内感染、母亲接触放射线、药物等。而患者的房间隔缺损多是在胚胎发育的时候，心房有残留未能完全闭合而引发的。

二、治疗经过

入院后排除相关手术禁忌症，采用房间隔封堵术，其手术顺利，后以阿司匹林抗栓治疗为主，以吡拉西坦、丁苯酞为辅改善脑细胞代谢，另予氟桂利嗪扩张脑血管，阿托伐他汀抗抗动脉硬化，倍他乐克控制心率，磷酸果糖营养心肌等处理。患者术后复查心脏彩超：卵圆孔未闭封堵术后，未见残余分流血流信号，三尖瓣反流+。

三、治疗效果

患者诉无胸闷、胸痛、气促、头痛、头晕等；经体查:生命征平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率70次/分，律齐，各心脏瓣膜区未闻及明显病理性杂音；腹软，无明显压痛、跳痛；四肢肌力、肌张力正常。

四、注意事项

1、若无大禁忌，服用阿司匹林抗血小板药物半年，服药期间若出现皮下瘀斑、牙龈出血或大便黑亮等现象，请及时就诊；

2、注意休息、避免剧烈运动；

3、我科门诊会定期随访；

4、出院带药(7天)。

五、个人感悟

房间隔缺损在20岁~30岁将发生充血性心力衰竭和肺动脉高压。特别是35岁后病情发展迅速，需要采取干预措施，以免患者因肺动脉高压而使右心容量负荷和压力负荷均增加，进而出现右心功能衰竭。对自身患有房间隔缺损的患者要注意休息，避免剧烈运动。为减少该病发率，若发现自身有房间隔缺损的现象，需要根据房间隔缺损的程度判断如何处理：

第一，小型房间隔缺损，这种情况的房间隔缺损在五毫米以内，可以定期的观察，每半年复查一次心脏彩超，有可能三岁以内会自行的闭合。如果没有自行闭合，也可以等到成年之后再考虑微创的手术封堵治疗。

第二，中型房间隔缺损，房间隔缺损直径在五到十毫米之间，这种情况，一般是不会自行闭合的，如果没有反复的感冒，肺炎现象，不影响生长发育的情况下，也可以定期复查，等到成年后考虑手术治疗。

第三，大型房间隔缺损，这种情况的缺损一般在10毫米以上，往往需要尽快手术，比如外科的修补手术治疗。