27岁的胡女士是一名销售人员，因左侧偏头痛2年前来就诊。

27岁的胡女士是一名销售人员，因左侧偏头痛2年前来就诊。症见：口干、消化不良，脉数，便秘。
方药：僵蚕、白芍、川芎、天花粉、菊花、鸡内金、枳壳、牡丹皮、山栀子、番泻叶、外以当归、川芎、羌活、僵蚕、菊花、黄芩、藁本、薄荷、连翘、葱白，开药7付，并嘱其再将上药煎汤趁热熏洗头部。

二诊：服药、熏洗后大便通畅，头部作痛大减，自觉轻快，仍口干、消化不良。前方去番泻叶，加蔓荆子钩藤、建曲，又服、熏洗7天，头痛消失，随访3年未复发。

按语：口干、消化不良、便秘为阳明腑实、热盛伤阴，脉数为热盛之象，推测头痛部位以眉棱骨为主。患者青年女性，正气充实，故治疗通腑泄热，并给予息风、养阴、凉血、消食、通腑泄热。《素问·通评虚实论》提出“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”，将头痛与肠胃功能异常联系起来。但后世医家往往将头痛局限于中焦气虚，如《古今医鉴·头痛》认为，“头痛耳鸣，九窍不利者，肠胃之所生，乃气虚头痛也”，《张氏医通·头痛》也有类似观点：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生，或劳役动作则痛，此气虚火动也，补中益气加川芎、蔓荆子”。而王冰所注“肠胃痞塞，则气不顺序，气不顺序，则上下中外互相胜负，故头痛耳鸣，九窍不利也”，明确指出气机异常是关键。通过本案即可看出，不唯中焦气虚，阳明腑实、气机不畅同样可以导致头痛。因此，临床治疗头痛不应仅考虑疏散外风、平息内风、化痰祛瘀、补益肝肾等治疗，还可以拓展思路从脾胃论治。另外，本案采用了内服、外洗的治疗策略。早在《金匮要略》中就载有头风摩散。

按：有部分偏头痛患者发作时表现为面色潮红，头部胀痛，心率加快，颇似风热头痛证。上清汤中菊花、薄荷、竹茹辛凉通络，清散风热；石膏、玄参清热泄火；白芷温经通络，逐邪外出；积壳理气止痛；升麻可载药上行。诸药合用，诸恙皆除。#生命摆渡人#