有机磷农药中毒，尽早规范化药物治疗非常必要

一、初次面诊

一位来自农村的患者来我院就诊，查体见该患者大量出汗、流口水，胸闷气短、呼吸困难，恶心呕吐、腹痛腹泻；另外见瞳孔缩小，伴有轻度肌肉震颤。询问患者近期基本生活状况和工作职业特点；得知该患者在近日再给庄稼喷洒农药，喷洒农药结束后感觉些许头晕，开始认为可能是劳累过度所致，但后期症状明显加重。至此可以明确诊断为有机磷农药中毒。考虑患者目前有呼吸抑制现象症状较为严重，建议入院接受治疗。经同意，患者入住普内科接受治疗。

二、治疗经过

家属帮助办理住院手续，患者入住我院普内科后，立即完善常规入院检查，未见其他明显异常，询问得知患者既往病史、无家族性疾病、无药物过敏史。初次面诊结合患者病史、症状、辅助检查等，可以明确诊断为有机磷农药中毒。我告知患者其具体病情，尽快制定治疗方案并予以实施。治疗方案如下：建立静脉通道，吸氧；心电监护时刻关注生命体征变化；予以温水或者2%碳酸氢钠进行洗胃治疗；复方聚乙二醇电解质散进行导泻，加速清除肠道停留的药物；碘解磷定解毒，对抗中毒后引起的肌肉震颤，肌无力等症状；抗胆碱能药硫酸阿托品注射液解毒，缓解呼吸不畅等呼吸抑制等症状。咪达唑仑镇静，抗癫痫药物预防性癫痫发作；生理盐水、氯化钾等进行补液，纠正酸碱平衡和电解质紊乱；口服维生素B12营养神经。整个治疗过程遵循“尽早、联合、足量、反复”治疗原则，根据患者有机磷吸入估算量，足量、反复给予解磷定和阿托品抗胆碱治疗，治疗7天后，患者病情好转，体征稳定，康复出院。（如图，住院前胆碱酯酶15.3Ku/L，偏低；经过药物治疗后，胆碱酯酶32Ku/L，恢复正常水平。)

三、治疗效果

患者在我院经药物规范治疗后，大量出汗，胸闷气短、呼吸困难、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状明显好转，复查血常规、凝血功能、肝功能等，各项指标均较前好转，治疗方案见效。住院治疗7天后，患者瞳孔缩小、流汗流涎等胆碱能症状消失。考虑患者病情稳定，经商议同意患者出院回家。初次执行治疗方案患者不适症状快速缓解；后续根据实际情况调整给药方案，患者逐渐康复。患者对我院医护的专业能力和服务态度予以好评，对治疗效果非常满意。

四、注意事项

1.患者出院后应继续遵医嘱坚持服药，定期复诊，平常注意病情监测；今后在喷洒农药时一定要佩戴口罩，做好自我防护，要警惕有机磷中毒；出现异常症状时，立即就医治疗。

2.患者在饮食上应当加强管理，多吃富含优质蛋白质、高维生素、易消化的食物，坚持低盐低脂饮食，忌辛辣，忌冷饮。

3.患者出院后应多卧床休息，禁止参加剧烈运动及高强度体力活动；不宜熬夜及过劳，早睡早起；注意卫生、避免诱发其他疾病；减轻心理压力，保持情绪稳定，保持积极乐观生活态度。

五、个人感悟

有机磷农药中毒是指有机磷农药在短时间内大量进入人体后，造成的以神经—肌肉系统损害为主的一系列伤害。有机磷农药中毒是全身性疾病，可能伤及肝脏、肺、心脏、血液循环系统等多个器官。所以喷洒农药时，注意佩戴防护器具，喷洒后及时清洁身体及皮肤。

文中的患者因喷洒农药时，自我防护不到位，以至于有机磷中毒。起初症状较轻，没有引起重视。这是值得广大患者警惕的，之后患者症状逐渐进展加重，出现大量出汗，胸闷气短、呼吸困难、恶心呕吐、腹痛腹泻，在我院明确诊断为有机磷农药中毒。予以吸氧、心电监护、催吐导泻、抗胆碱能、纠正电解质紊乱等处理，治疗效果满意。