髓内钉治疗小腿骨折较传统钢板固定优势较多

一、初次面诊

周日下午，王先生经急诊送往我科室就诊。根据王先生描述得知，中午他从超市买完东西骑着电动车回家，半路的时候来了一通电话，于是王先生就一只手打着电话一只手骑着车，转弯的时候由于没有控制好方向，与另外一辆逆行的电动车相撞，王先生倒在了地上，并且电动车压在了他的右腿上，王先生当时感觉疼痛剧烈，无法挪动自己被压住的右腿，于是在交警以及救护车的帮助下，来到了医院就诊。经过紧急予王先生行X线光片后，发现王先生右腿胫骨干骨折，骨折线清晰明显，未见明显成角，于是收入院进一步治疗。（X线：右腿胫骨干骨折）（X线：骨折线清晰明显）

二、治疗经过

患者入院后，先予患者进行右侧患肢跟骨牵引，对骨折疼痛、肿胀区域进行冷敷、消肿止痛，必要时给予塞来布昔等镇痛药物。待患者骨折侧下肢肿胀稍微消除后，予患者行髌上入路胫骨髓内钉治疗。麻醉成功后，沿患者股骨踝间窝、髌骨后间隙将导针套筒置入，定位进针点进，选择胫骨踝间外侧棘内侧缘为正位进针点，关节面前缘为侧位进针点，将导针打入，对骨折断端进行轴向牵引复位。插入导针后通过骨折断端，观察导针髓腔内固定位置，满意后逐级扩髓，将髓内钉置入，使用瞄准器打入锁钉，将尾帽安装好。髓内钉固定位置良好、固定牢固后，对手术区域进行冲洗，逐层缝合伤口，予患者预防感染治疗，送回病房观察。

三、治疗效果

由于患者平常坚持锻炼，身体较为强壮，日常营养也比较到位，尤其是比较重视补钙，因此患者的预后非常好，骨折愈合的速度正常。手术一周后，患者创口愈合较快，无继发感染等并发症，X线观察骨痂长势良好，遂嘱患者出院自行疗养，并定期随访。两个月后，患者经门诊随访，通过影像学复查发现患者骨折线已经基本模糊消失，患者自述已经逐渐开始进行一定强度的康复锻炼。

四、注意事项

1.患者出院后的前3个月内建议每个月至少要进行一次复查，随访期间若再次发生手术区域的红肿热痛，或者是中枢神经系统的异常等任何不适症状应立即就诊检查，避免延误病情诊治，3个月后若病情稳定，可根据医嘱更改为自行监测病情。

2.患者在骨折固定期间一定要严格避免损伤部位的活动或碰撞，避免严重或长时间负重，并且饮食上不要吃海鲜或辛辣的刺激性食物，尽量不要喝酒抽烟。

3.患者在手术两个月后若X线显示骨折愈合良好，可进行渐进性抗阻训练，若条件允许，患者可以增加屈膝角度，适当加入增强肌力的训练，并配合着优质蛋白以及钙质的补充。

五、个人感悟

小腿骨折是常见的骨折类型之一，发生率很高，会引起患者下肢肿胀、疼痛、膝关节功能受损，影响正常的活动能力。

1.临床上针对胫骨干骨折的手术治疗可采用钢板内固定传统术式，也可采用髓内钉固定术式，与传统钢板内固定手术方案相比，髓内钉的生物力学稳定性更好，对于患者骨折后的下肢力线纠正更有优势。

2.本文中的患者由于交通事故导致经骨干骨折，由于患者相对年轻，对术后康复的要求较高，因此为了使髓内钉的固定位置更加理想，骨折复位更快，应用髌上入路胫骨髓内钉固定法，取得了理想的治疗效果。