一位医生前辈，呼吸科主任，腰四五左侧突出，中度偏重，左腿疼痛2周，左侧踇背伸肌力下降。

一位医生前辈，呼吸科主任，腰四五左侧突出，中度偏重，左腿疼痛2周，左侧踇背伸肌力下降。
夜间疼得睡不着，实在是疼痛难忍，药物治疗效果不佳。
紧急安排微创手术，由于是新发突出，比较好取出，减压后神经松动满意，术后明显好转。
一般来说腰椎间盘突出建议保守6-12周，保守治疗无效，才考虑手术治疗。
但是也有特殊情况，我们来回顾腰椎间盘突出中华医学会指南，上面写到：手术适应证包括：①腰椎间盘突出症病史超过6~12 周,经系统保守治疗无效;或保守治疗过程中症状加重或反复发作;②腰椎间盘突出症疼痛剧烈,或患者处于强迫体位，影响工作或生活;③腰椎间盘突出症出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症状。
对于这个同行案例，属于手术指征第二条的情况，虽然没有先保守6-12周，但由于疼痛剧烈难忍，对于突出比较大压迫比较明确的情况下，也是可以直接选择微创手术治疗的，目前微创技术持续发展，创伤和副作用都很小，早期手术有助于快速解除疼痛，早期恢复正常生活。
当然如果肌肉力量好，大小便功能正常，也可以选择继续吃药休养观察，两种都是合理的选择。
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