一例复杂性胫骨平台骨折的治疗费用
摘要：胫骨平台骨折指的是小腿最上端的骨折，也就是小腿靠近膝盖处的骨折。这类骨折会引起关节面的塌陷或者移位，属于关节内的骨折，所以都是需要手术来复位。这一位患者的胫骨平台骨折比较的复杂，并且伴有骨折部位大量出血，需要消肿两周后才能进行手术。手术后刀口区皮肤血液循环不好，伤口经过很长时间才愈合。虽然最后的结果是好的，但是病程太长，给患者带来了不便。并且治疗费用也不低。
一、初次面诊
患者是一位中年男性，因为下楼梯不小心摔倒，导致左膝盖肿痛不能行走，拨打“120”来院。第一眼见到患者时，他的左小腿肿胀非常明显，并且伴有畸形。查体：膝关节肿胀严重，局部压痛阳性，叩击痛阳性，能摸到骨头摩擦的感觉。X片能明确诊断，就是典型的胫骨平台骨折。
这类骨折一般先和软组织损伤相互鉴别，特别是膝关节韧带或者半月板损伤的鉴别。后两者一般不会出现骨头摩擦感觉。
为了有利于患者的治疗，我们还给患者做了胫骨的CT检查，能更清楚的了解骨折的情况。
二、治疗经过
患者来我院时，膝盖肿胀的非常严重，医学上叫做张力高。为了减轻水肿首先将他的左腿抬高，并用脱水消肿药物，比如甘露醇。外用中药封包治疗（中药是芒硝和冰片）。虽然经过积极的消肿治疗，但是因为受伤较重，患者于第二天还是出现了张力性水泡。这提示小腿肿胀严重，已经影响血液循环。在消肿改善血液循环治疗了14天后，患者皮肤条件好转，给予手术切开复位钢板内固定治疗。术后给予抗感染、保护血液循环治疗。因为采用了内外侧双刀口，并且给予植骨。所以总体费用还是比较高。我们这里花费了差不多3W。
三、治疗效果
手术过程中，我们非常小心的保护皮肤和软组织，怕出现皮肤坏死的情况。但是在手术后的第一天还是出现了张力性水泡。为了减轻水肿，继续应用脱水药物。而且刀口的皮肤也出现了部分的坏死，这让我们非常担心，因为皮肤下面就是钢板，如果皮肤坏死了钢板就会露出来。不过比较好的一点是经过我们1个月不懈地治疗，患者的皮肤完全愈合。术后三个月复查，见骨折愈合良好，患者能拄拐行走。
四、注意事项
对于这一类的骨折，首先需要关心的不是骨折而是血管和神经损伤情况，因为胫骨平台后面就是神经和血管，骨折很容易伤到它们。所以专业的骨科医生看到病人后，都会摸肢体远端的动脉搏动情况，并且让他活动远端肢体，确定神经是否受损。并且这个部位的骨头是松质骨，骨折后很容易出血，从而出现严重的肿胀，肿胀也会影响血液循环。所以这些是我们最先关心的问题，骨折反而不是关心的第一位。
五、个人感悟
胫骨平台骨折看着并不是非常复杂，手术也不是非常困难，但是血管和神经的损伤是最灾难性的，很容易引起截肢的情况。所以当接诊一位胫骨平台骨折的患者时，一定要沉住气，别着急做手术。先观察它的血运和神经情况。等皮肤条件好转了，再考虑手术。否则不但前功尽弃，还可能出现更加严重的后果。所以作为年轻的医生，心中一定要有一根弦。随着骨科器械的集采，治疗费用也会逐步的下降。
