血尿，尿频，尿急，尿痛可能是肾癌Ⅱ期的提示

一、初次面诊

患者1个月前，身体出现了异常，就是无诱因出现反复肉眼全程血尿，尿频、尿急以及尿痛，没有腰部疼痛、腹部肿块，没有肿瘤的家族病史。患者来到我院后进行检查，发现：

1、专科检查：专科检查未见明显阳性体征。

2、尿液脱落细胞学检查：查及少量癌细胞（倾向高级别尿路上皮癌）。

3、肾MRI平扫+增强：右肾盂占位，考虑肾盂癌。

4、CT尿路造影（CTU）：右侧肾窦内肾盏区可见一类圆形的边界清楚的密度增高影，大小约1.8cm*2.2cm，考虑泌尿上皮癌可能。

根据患者的情况，初步诊断为肾癌。

二、治疗经过

术前完善血常规、生化、凝血四项、心电图等相关检查，评估患者全身情况，排除手术禁忌后对患者行腹腔镜下右肾-输尿管根治性全长切除+经尿管膀胱肿瘤电切术。该根治手术适用于多发、体积较大、高级别或影像学怀疑浸润性生长的肿瘤。术后给予患者抗感染治疗、补液、止血、引流、定期换药、营养支持等处理。术后病理显示为右肾及输尿管肾盂高级别尿路上皮癌，侵犯肾实质，癌症临床分期为pT3N0M0，肾癌II期。

该患者在术后应进行膀胱灌注化疗，常用药物是表柔比星。

三、治疗效果

患者手术非常成功，在进行手术后伤口恢复良好，未见感染和出血渗液，而且尿液逐渐恢复正常。在去查房的时候，患者还非常开心的和我们打招呼。在术后患者按医嘱定时机械能复查，化疗，目前复查显示未见复发和转移的情况。患者在日常生活中也注意饮食的调整，未产生明显并发症。患者和家属对治疗效果都很满意。我们也非常开心他能恢复健康。

四、注意事项

1.患者在术后应该先卧床休息，在医生指导下进行床上活动，避免切口或吻合段裂开，同时要定期换药，做好切口周围皮肤清洁干燥。

2.术后在饮食上以不损伤肾功能、保证充足的营养为主。饮食均衡，碳水、蛋白质、脂肪、维生素、膳食纤维等营养元素占比合适，才能有足够的能量和营养用来恢复机体。此外，患者只有一侧肾脏，要控制蛋白质、水分以及钠的摄入量。蛋白来源以瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等高营养价值蛋白为主。低盐的清淡饮食，避免生冷辛辣的食物以及煎炸的烹饪方式。

五、个人感悟

肾盂癌的预后与诊断是疾病分期有很大的关系，早期时疾病有治愈可能，发展至晚期时5年生存会降低很多。因此，定期健康体检对肾盂癌的发现和治疗有积极作用。另外，戒烟、积极治疗泌尿系统慢性感染和结石、避免使用马兜铃酸药物等能预防发病。 同时如果出现泌尿系统的不适，就要像这位患者一样及时前来医院检查治疗，不耽误时间和病情。