大量胸腔积液需警惕胸膜恶性肿瘤

一、初次面诊

周日上午，刘先生前来我科室就诊。根据刘先生描述得知，大概从一周前开始，刘先生开始出现无明显诱因的胸闷、气喘症状，经过询问了解到刘先生有将近40年的吸烟史，每日吸烟平均5到8根，查体发现刘先生意识清楚，呼吸稍急促，胸廓欠对称，右侧略饱满，未触及胸膜摩擦感，右肺呼吸音消失，左肺呼吸音粗糙，心律齐，心率为119次/min，腹平软，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性。Ｘ线胸片和胸部CT扫描显示刘先生右侧胸腔大量积液，右侧胸膜不均匀增厚部分呈结节样突起右肺膨胀不全，于是收入院进一步检查。（CT：右侧胸腔积液）（CT：右侧胸膜不均匀增厚部分呈结节样突起右肺膨胀不全）

二、治疗经过

入院后再次行B超常规检查肝、胆、胰、脾正常，于是在入院第2天于全麻下予患者行剖胸探查术，术中见患者右侧胸腔内有一囊性肿物，蒂与胸壁相连，切除肿物探查纵隔及胸腔淋巴结无异常增大。术后病理报告显示标本呈灰红色，组织切面呈实性、结节性，稚嫩，有黏液感，包膜完整。光学显微镜下可见瘤组织由成纤维细胞和数量不等的胶原性间质构成，所形成纤维细胞密集，细胞排列紊乱，可见灶状囊性变和变性，组织学最终诊断为恶性孤立性纤维性肿瘤。

三、治疗效果

患者手术较为顺利，术中出血量一般，术后予以胸腔闭式引流，定期监测患者的血压、脉搏、体温并予患者定期吸痰，术后第3天予患者拔除引流管，术后一周患者呼吸功能基本恢复，遂嘱患者出院自行疗养并定期随访。术后1个月患者经门诊随访，经影像学复查暂未见明显的肿瘤复发或转移征象，患者自述一般情况良好，体重较前增加，能胜任一定负荷的体力劳动。

四、注意事项

患者出院后的前3个月内建议每个月要尽量复查一次，随访期间若再次发生胸闷、气喘、呼吸困难等任何不适症状应立即就诊检查，避免延误病情诊治，3个月后若病情稳定，可根据医嘱更改为每隔三个月到半年复查一次。

患者的病情与患者的长期大量吸烟史有一定的关系，因此出院后一定要逐渐减少每日的吸烟量，最好尽快戒烟，如果戒烟困难，可以寻求戒烟门诊的专业指导。

患者恢复期间不要盲目进行功能锻炼，一定要循序渐进，量力而行，逐渐增加运动负荷。

五、个人感悟

胸膜纤维性肿瘤是原发于胸膜间皮组织或胸膜下间质组织的一种少见的胸膜恶性肿瘤，根据肿瘤的生长方式可将其分为局限性及弥漫性两类。

1.胸膜纤维性肿瘤多见于男性，起病多缓慢，临床表现多样，大多数患者出现呼吸困难、剧烈胸痛、干咳和气短，可有发热和全身不适等症状，中晚期常表现为大量胸腔积液，晚期胸膜肥厚浸润生长，可累及胸膜脏壁全层。

2.本文中的患者由于胸闷气短及时就诊，通过影像学检查很快发现了病变并给予了积极的手术治疗，因此患者恢复较快，预后较好。