中年男子心肌炎，胸闷、心慌一定要当回事！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：49岁男性，在最近半个月左右有胸闷、心慌的症状，情绪激动或者是剧烈运动之后症状会有所加重，尤其是在最近2天自觉症状较之前更为严重一些。在发病的前3个星期左右，患者曾得过一次病毒感冒。在门诊通过系统的检查后诊断为心肌炎，经过营养心肌、改善心肌缺血治疗之后，患者不舒服的症状缓解消失。

【基本信息】男、49岁

【疾病类型】心肌炎

【就诊医院】哈尔滨市第一医院

【就诊时间】2022年6月

【治疗方案】药物治疗（盐酸曲美他嗪片、酒石酸美托洛尔片、复方丹参滴丸）

【治疗周期】门诊诊治1天，半个月后复诊

【治疗效果】患者胸闷、心慌的症状缓解消失

一、初次面诊

患者是一位中年男性，通过详细沟通得知，在过去半个月里，患者时常的出现胸闷、心慌的症状，在情绪激动或者是剧烈运动之后，会觉得症状有所加重，最近2天以上症状会尤为的严重一些。患者之前没有确诊过任何的疾病，平日里没有口服任何药物，近些年来也没有做过全面的身体检查。大约在3周之前，曾经得过一次病毒感冒。由于患者自身比较担心，害怕自己有冠心病，所以前来医院就诊明确诊断，以及让医生制定缓解用药方案。初步考虑可能是存在心肌炎或者是冠心病。

二、治疗经过

首先我让患者保持静息状态下5分钟左右，我给患者进行了听诊以及测量了心率、血压。听诊时发现患者心跳偏快，但是心律是齐的，没有闻及病理性杂音，心率为:102次/分，血压为:130/85mmHg。我建议患者最好可以进一步的住院进行检查和治疗，可以行冠脉CT、心脏彩超、胸片、心电图、血常规、心肌酶等检查。冠脉CT检查结果未见明显异常，可以排除冠心病的可能性。患者的心电图存在比较显著的心肌供血不足的表现，心肌酶化验也是异常的，其余检查未见明显异常。通过以上检查诊断为心肌炎，建议患者可以口服改善心肌缺血、影响心肌的药物，比如酒石酸美托洛尔片、复方丹参滴丸、盐酸曲美他嗪片等。同时告知患者要注意充分休息，可以半个月之后来门诊复诊，如果在这个过程当中吃完药以后症状没有缓解，可以随时来门诊就诊。

三、治疗效果

通过系统的治疗之后，患者不舒服的症状缓解消失，用药大约5天左右，患者的症状得到了很大改善，半个月之后患者过来复查，重新检查了一下心肌酶和心电图。心肌酶学水平恢复至正常水平，心电图较之前相比，心肌缺血的情况得到了显著改善。患者在用药过程当中，心率和血压控制良好，并且没有出现与药物相关的不良反应。

四、注意事项

患者在服用药物之后，有明显好转，作为主治医生我也很开心，同时也告诉患者一定要注意充分的休息，避免劳累熬夜，并且要注意低盐低脂饮食，注意膳食营养均衡，这样才有助于更快更好的改善心肌炎的症状。同时建议患者一定要注意，按时规律口服相关的改善症状的药物。在服用像酒石酸美托洛尔片这样改善心肌缺血药物的过程当中，一定要注意监测心率和血压，因为这类药物可能有些患者在服用的过程中，出现心动过缓或者是低血压。

五、个人感悟

确诊心肌炎的金标准的检查方法是心内膜心肌活检，但是在实际临床当中很少去采用这种有创性的检查方式。根据患者的病史以及患者的临床症状、检查结果是可以诊断为心肌炎的，并且按照心肌炎的这个诊疗思路去治疗，患者的症状缓解消失，后续复查相关指标也得到了显著改善。对于普通的心肌炎，最重要的就是充分休息，结合使用营养心肌的药物。