胆囊癌是肝外胆道肿瘤中比较常见的恶性肿瘤之一，因没有特异性症状，早期诊断相对困难，晚期常发生肝转移，导致其手术切除率降低，放疗化疗疗效不肯定，预后较差，多年来一直被国内、外学者所关注。

胆囊癌肝转移的相关案例分析

1资料与方法

1.1临床资料

38例胆囊癌肝转移病例中男12例，女26例;年龄36～76岁，平均59.5岁，均经手术中病理证实，本组病人术前经B超和(或)CT诊断正确者为28例，有4例诊断为慢性胆囊炎，3例误诊为单纯胆囊息肉，另3例术前未发现肝转移。胆囊癌TNM分期[1]：Ⅲ期者16例，Ⅳa期13例，Ⅳb期9例;淋巴结转移N0者8例，N1者21例，N2者9例，肝转移方式：DI(经胆囊床直接浸润，镜下肝实质受浸润，无血管淋巴浸润)者7例，AL(经门静脉干的血管淋巴浸润，镜下见门静脉内有癌细胞巢)者5例，DIAL者15例，MN(远隔部位的肝转移结节)者6例，DIMN者5例，所有病例均经手术治疗，1例加作肝动脉栓塞化疗，其余未加放疗或化疗。

1.2手术方法

胆囊癌肝转移的肝切除范围主要根据术中探查判断，对肿瘤转移限于肝脏一段或一叶、无远处转移、肝功能和心肺功能良好者施行胆囊癌根治性切除术，共8例(见表1)，根治切除率为21%。姑息手术的病人中，行单纯胆囊切除术6例，“T”管引流手术14例，胆囊切除加T管引流手术4例，剖腹探查“开关”术6例。

对于不能根治切除的胆囊癌病人，尽可以行姑息性胆囊切除术，以减轻症状，改善生活质量;对于全身情况差，伴有梗阻性黄疸者不能耐受根治性手术者，应尽可能行针对黄疸的姑息性手术进行内引流术和外引流术，另外晚期肝转移者行术中放疗和术后辅助化疗，对延缓进程、减轻痛苦有一定帮助。

名医在线提示：有关文献报道早期胆囊癌手术后五年生存率可达100%，而晚期只有5%左右，可见早期诊断并予以手术治疗是改善预后的关键。