帕金森综合征导致一侧肢体抖动，药物治疗使其缓解

一、初次面诊

患者于入院前一个月出现左侧上下肢抖动，表现为静止时抖动，活动时减轻，紧张时加重，休息后减轻，睡眠时消失，口服抗帕金森药物后也不能明显缓解，伴走路不稳，呈细小步态，慌张样，肢体颤抖及走路不稳持续存在，不能自行控制和缓解。病程中患者意识清楚，家属带患者来我院神经内科门诊，查头CT显示：双侧腔隙性脑梗死。患者入院后给予完善颅脑磁共振检查，完善视频脑电图检查，完善四肢神经传导速度检查，完善双侧颈动脉彩超检查，以及完善一些采血、血常规、肝功、肾功、离子、血糖、甲功五项、铜蓝蛋白、血清叶酸测定、维生素B12测定等。

二、治疗经过

入院之后查体，神志清楚，言语流利，面部表情呆板，双侧瞳孔等大椭圆，直径约2.5毫米，对光反射灵敏，双侧眼球各项活动自如，无眼震，无复视，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，左侧上下肢静止性震颤，四肢肌张力增高，运动迟缓，颈强阳性，克氏征阳性，双下肢病理征阴性。生命体征：体温36.5摄氏度，心率78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，磁共振检查显示双侧腔隙性脑梗死，给予患者左旋多巴片口服，给予患者盐酸普拉克索片口服，给予患者盐酸苯海索片口服，给予患者醒脑静注射液静脉点滴，给予患者舒血宁注射液静脉点滴。其治疗来说主要是药物治疗。一般从小剂量开始，缓慢递增，以较小的剂量达到满意的效果。治疗应该考虑个体化特点，用药不仅考虑病情特点，还需要考虑患者年龄，就业状况，经济承受能力等。药物治疗的目标是延缓疾病进展，控制症状，并且尽可能延长症状控制的年限，同时减少药物副作用和并发症等。主要分为保护性治疗和症状性治疗。保护性的治疗：原则上帕金森综合征一旦被诊断，就应该及早进行保护性治疗，目前临床应用的保护性治疗药物主要是单胺氧化酶B型抑制剂、多巴胺受体激动剂和辅酶Q10。其用药原则是，老年前期小于65岁的患者且不伴有智能减退，可以首选多巴胺受体激动剂，年龄大于等于65岁，伴有智能减退，首选是复方左旋多巴，必要时可以加用多巴胺受体激动剂。一般应根据患者年龄、工作性质、症状类型来决定用药。年老患者可早期选用左旋多巴，因发生运动并发症机会较少，对合并用药耐受性差，运动并发症及其他药物副作用主要有周围性和中枢性两者，前者表现为恶心、呕吐、低血压、心律失常；后者有症状波动、异动症和精神障碍等。后者的副作用都在长期服药后数年，一般经过五年治疗后约50%患者会出现。

三、治疗效果

通过六天的治疗，患者的症状有所缓解，患者左侧肢体震颤的症状有所减轻，四肢肌张力仍高，但是有松软，肢体没有那么僵硬。患者达到出院标准。

四、注意事项

这个患者以肢体震颤起病，考虑为帕金森综合征。嘱咐患者出院以后继续口服抗帕金森综合征的药，注意休息，定期复查。

五、个人感悟

帕金森综合征的用药时机以及何时开始复方左旋多巴治疗尚有争议，长期用药会产生疗效减退、症状波动及异动症等运动并发症。