腰骶部疼痛及时就诊，可能是脊柱炎症

一、初次面诊

患者林先生5年前无明显诱因出现骶髂部疼痛和发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，活动后减轻。期间服用中药治疗，症状缓解不明显。后来上述症状反复并逐渐加重，累及伴有臀部钝痛，向双下肢放射。遂至我院就诊，医生追问患者既往病史，患者诉既往腰椎间盘突出症，医生考虑患者症状可能为腰椎间盘突出症引起，遂予患者X线片检查，结果回示患者腰椎侧弯，骶骨骨质改变。患者骶髂部不适，为进一步检查，予患者CT检查，结果回示双侧骶髂关节面破坏并骨性强直，关节间隙消失。医生根据患者症状及辅助检查，考虑为强直性脊柱炎，遂予入院诊疗。（CT：双侧骶髂关节面破坏并骨性强直，关节间隙消失。）

二、治疗经过

李先生入院后，查体见患者髋关节，见前屈后伸、左右侧弯、旋转有受限。下肢直腿抬高试验及加强试验阳性、4字征、屈髋屈膝试验是阳性。下肢各主要肌的肌力无减退，皮肤感觉无异常，膝放射、跟腱反射无异常。予完善入院检查。完善血沉及反应蛋白见提示异常，予查心电图回示：窦性心律、sT段抬高。医生根据患者病史、症状及辅助检查后考虑患者强制性脊柱炎诊断。建议患者手术治疗，患者表示拒绝手术治疗。予碳酸钙D3补钙、骨化三醇改善骨代谢、予尼美舒利抗炎解热镇静、沙利度胺免疫调节、奥美拉唑抑酸护胃等治疗，出院时予阿达木单抗皮下注射治疗。

三、治疗效果

李先生入院后经系统积极治疗后，感骶髂部疼痛和发僵，伴臀部钝痛，向双下肢放射的症状明显好转，予复查各项实验室检查，实验室检查结果回示患者各项结果正常，患者精神状态恢复可，故同意出院。嘱患者出院后按时服药，定期复查血常规、肝肾功能测定等，及时复诊。一年内每月随访病情，李先生表示在进行积极治疗及出院后按时服药后，症状未反复。

四、注意事项

1.嘱患者住院期间及出院后注意休息，避免劳累。

2. 患者出院后选择硬板床，睡觉时多采取仰卧位，避免侧身弯曲的体位。平时站立、坐及卧注意保持体位舒畅，有助于维持脊柱的正常功能。

3.患者出院后饮食宜清淡易消化、营养丰富，多食其他健康新鲜蔬菜和水果。

4. 患者出院后平时生活起居应有规律，不熬夜，在医生指导下适当进行体育锻炼，增强体质，如慢跑、太极拳等，以促进气血畅通。

5.嘱患者出院后继续注射生物制剂，一个星期一次注射阿达木，连续注射3次后，半年注射一次。嘱患者不适随诊。

五、个人感悟

脊柱炎症指脊柱上的炎症改变。最常见的是劳损引起，如棘上韧带炎、棘间韧带炎、强直性脊柱炎（AS）等。AS属于风湿免疫病。主要病变部位为骶髂关节、脊柱及外周关节，严重者可发生脊柱畸形和脊柱强直。会有出现腰骶部慢性钝痛，伴有下背部僵硬，特别是经常夜间痛，晨起或久坐起立时腰部僵硬疼痛明显，活动后可缓解。该病有遗传倾向，建议患者家属早日治疗。在前期患者症状轻时可在专业医生建议指导下接受中医药治疗。

李先生无明显诱因出现骶髂部疼痛和发僵入院，入院症状重，入院后医生查体见患者髋关节活动性弱，辅助检查后明确为强直性脊柱炎，后期经积极系统治疗，腰部症状好转，各项指标恢复，是较为幸运的，后期病情恢复相对可以。