杨女士，36岁，中学老师，2019年8月初诊，患有慢性肾炎至今已有10余年，这些年病情逐渐加重并伴肾功能不全，疲劳后就会出现双下肢浮肿，腰酸乏力。

杨女士，36岁，中学老师，2019年8月初诊，患有慢性肾炎至今已有10余年，这些年病情逐渐加重并伴肾功能不全，疲劳后就会出现双下肢浮肿，腰酸乏力。尿化验：蛋白4+，24小时尿蛋白定量5.6g；化验血：肌酐334，尿素氮18，二氧化碳结合力18。为求进一步治疗便来我处就诊。

现症见：面色胱白，下肢浮肿，按之没指，形寒畏冷，纳呆，大便溏薄，舌质胖嫩，苔白滑，脉沉细。

辨证：属脾肾阳虚，水湿泛滥，精微失于转输，渗漏于下。

治法：治宜健脾化湿。

二诊：浮肿减退，形寒便溏好转，胃纳大振，尿蛋白+，尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力均正常。调方继服。

三诊：症状基本消失，舌转淡红，脉濡。尿蛋白阴性，24小时蛋白定量为0.13g，肾功能正常。目前仍在定期门诊随访中。

按语：根据临床研究发现，慢性肾炎后期多具有脾虚差现象。由于脾居中央，为上下之通道，升降之枢纽，而且是关键的一环，因此，我认为在脾虚时期抓紧治疗，对肾炎的发展和预后起重要作用。故而治脾可以左右逢源，上输心肺，下益肝肾，外灌四旁，且“上下交损，当治其中”。因此治宜健脾利湿，调中和胃，扶正培本之功。本例患者同时加用健脾胃、利湿浊之品，方药对证，守方用药，循序渐进，因而临床疗效显著。