老人反复头晕10余年，原来是因为高血压

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位77岁的老奶奶因高血压导致头晕加重，伴有气促来医院就诊，经过手术及药物治疗之后，患者病情好转，血压控制良好，体格检查正常，现已出院。告知患者出院后坚持服用降压药并注意饮食及作息，避免其他并发症发生。

【基本信息】性别：女，年龄：77岁

【疾病类型】高血压

【就诊医院】中国医科大学附属盛京医院（三级甲等）

【就诊时间】2019年4月

【治疗方案】冠状动脉血管造影术+支架放置+天麻钩藤汤加减

【治疗周期】10天

【治疗效果】患者诉无头晕、乏力，无恶心呕吐，睡眠食欲可。

一、初次面诊

那天早上在门诊，一位奶奶被家人搀扶着走进诊室。待奶奶坐下，我耐心问奶奶是为何前来，奶奶缓了缓神，谈到自己已经有高血压病十年多了，曾经在我们医院就诊过多次，被诊断为高血压病，血压最高可以达到180/80mmHg，常用硝苯地平缓释片、贝那普利控制血压，近些年来血压控制尚可。1天前不知道什么原因，突然就头晕加重，伴有气促，在家里休息以及口服了药物之后，病情也没有得到明显的缓解，于是今天早上一大早让家里人陪同着来我们医院，想寻求系统的治疗。

为方便进一步的检查，我让奶奶及其家属办理了入院手续。

二、治疗经过

入院后，我们立即给奶奶测了血压，为120/80mmHg，属于正常范围，但由于奶奶心功能较差，还有心脏瓣膜病病史，所以我们还是给奶奶下了“高血压病3级”，以便引起重视。接着进行了全身的体格检查，除了心脏听诊在主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音之外，其余部位未发现异常，但具体有无心脏器质性的病变还需要依靠机器诊断。

于是我们继续完善了各项相关检查。除了血脂：甘油三酯2.53 mmol/L之外，其余项目未见异常。

通过入院后的相关检查，我们认为奶奶的情况还是比较危及，于是和家属交流后，一致同意进行冠状动脉血管造影术。这个手术在目前各大医院急诊科应用十分广泛，主要作用是治疗冠状动脉狭窄或闭塞。在血管造影的同时，如果发现狭窄或闭塞，医生则可以根据病情进一步进行支架的PCI（冠状动脉介入）放置。在给这位奶奶做手术的过程中，我们发现冠状动脉确实有狭窄，于是进行了支架放置，以求改善心肌缺血情况，并且建议术后药物治疗。

西医治疗方面，我们根据奶奶的病情，综合心脏方面的病情以及消化系统方面的问题，予以药物改善心肌代谢，控制血压，营养心肌，控制心室率，抗血小板凝集，调节植物神经，调节脂肪，抑酸护胃以及对症处理。

中医治疗方面，我们认为奶奶的病属于眩晕病，证型为肝阳上亢证，方用天麻钩藤汤加减以达到滋补肝肾，平肝潜阳的作用。

三、治疗效果

经过这几天的治疗，奶奶的情况好转了很多，查房的时候，奶奶说自己的头晕的情况有所缓解，已经没有心悸气促的表现，偶尔还有咳嗽、没有痰、晚上睡觉质量也还可以。出院前一天，老奶奶的血压为126/76mmHg，控制良好，属于正常范围，接着我们给奶奶做了相关的体格检查，结果与上次检查无特别异常，肺部听诊正常，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音。腹部平软，剑突下轻度压痛，全腹无压痛以及腹部紧张，双下肢无水肿，病理反射阴性。

四、注意事项

在治疗以及恢复过程中，由于奶奶年纪较大，基础疾病较多，虽然目前高血压控制良好，但鉴于之前有过腔隙性脑梗塞史，所以家属还是需要提高警惕，密切关注老人的身体状况，具体需要注意的事项主要有：

1) 长期坚持口服降压药物，需要每日在家进行血压监测，过高或者过低的情况都需要去医院进行检查。

2) 饮食上一定要清淡，注意避免吃的太咸太油腻了，太咸容易造成血容量增加，造成血压不易控制，另外加重心脏负担，吃的太油腻了，很容易升高血脂，加重动脉硬化。多吃点蔬菜、水果及粗粮。

3) 老年人在冬季尽量在天气暖和的时候再出门锻炼，避免在寒冷的早晨出门锻炼，秋冬季节注意保暖，避免受凉感冒。

五、个人感悟

高血压是指非同一日在静息状态下测量血压2次以上，血压高压≥140mmHg，或低压≥90mmHg。大多数高血压患者起病隐匿，缺少典型的症状，患者可表现为头晕、头痛、耳鸣、后颈部不适、记忆力下降、注意力不集中和失眠等症状。本例中的老奶奶年龄较大，本身基础疾病较多，但是由于患者平时严格按时服用降压药，所以血压控制良好，但家属以及我们医生都不能掉以轻心，如若发现奶奶有头晕头痛、耳鸣恶心等情况，还是要早日让奶奶及时来医院就诊，进行系统诊疗，防止心脑意外疾病发生。