黄疸，小心先天性巨细胞病毒感染

一、初次面诊

患儿，男，出生8天。经过沟通得知，患儿出生第3天出现黄疸，逐渐出现烦躁不安、吮奶减少、嗜睡，家属见状担心不已，遂来就诊。进一步了解，患儿母亲既往无疾病史，孕37周，剖宫产，Apgar评分10分，出生体重3kg，母乳加配方奶喂养。我仔细为患者患儿，全身皮肤黏膜黄染，前囟平，巩膜黄染，颈软，双肺呼吸音清，心音有力，心前区闻及收缩期杂音，腹不胀，肝右肋下2.0 cm、剑突下1.5 cm、质韧，脾不大，四肢肌张力未见异常，神级系统查体未见明显异常。为了能明确疾病，我安排患者入院，完善相关检查确诊疾病。

二、治疗经过

患儿入院后，为进一步诊断疾病，我安排患儿完善了巨细胞病毒DNA检测和巨细胞病毒抗原检测。根据检查报告结果可知，巨细胞病毒IgM和巨细胞病毒IgG呈阳性。综合患儿症状表现、查体及相关辅助检查，考虑该患儿诊断为先天性巨细胞病毒感染。根据该患儿的具体病况，给予注射用更昔洛韦抑制巨细胞病毒复制，从而达到抗病毒目的；给予注射用还原型谷胱甘肽进行保肝治疗；给

予静注人免疫球蛋白，具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作用。入院1个月后，经治疗患儿症

状基本得到缓解，且身体恢复良好，遂通知其家属可办理出院手续。（巨细胞病毒IgM和巨细胞病毒IgG呈阳性）

三、治疗效果

患儿入院后进行了积极的对症治疗，全身皮肤黏膜黄染逐渐消退，吃奶好，大小便正常。再次查体，

精神佳，未见全身皮肤黏膜黄染，肝右肋下1.5 cm、剑下0.5 cm、质软。复查，巨细胞病毒DNA明显下降，血常规示各项感染指标大致正常，准许出院，嘱不适随诊，出院后继续更昔洛韦维持治疗。3个月后复查肝功能及血常规，均未见明显异常，巨细胞病毒IgM和巨细胞病毒IgG转阴。

四、注意事项

1.用药注意事项：要严格按照医嘱进行用药，在服药期间出现的不良反应如恶心、头晕、乏力等症状时，应停药后及时就诊，不可自行处理。

2.定期复查：可以按医嘱进行复查，主要检查血常规、肝肾功能，以防服药后出现中性粒细胞减少症和药物性肝损伤。对所有的先天性巨细胞病毒感染的患儿，不论其出生时是否有症状。在生后3年内每6个月复查1次听力，以便早期发现患有感音神经性耳聋的可能。

3.避免传染：日常生活要注意不要与患儿共用食物、饮料、餐具或牙刷；亲吻儿童时避免唾液接触；更换尿布、喂养幼儿或擦拭幼儿鼻涕或唾液时，避免皮肤接触幼儿粪便及分泌物。

五、个人感悟

人巨细胞病毒是最常见的先天性感染病原体之一，呈全球性分布，我国的孕妇巨细胞病毒IgG阳性率约为94%～98%，新生儿先天性巨细胞病毒感染率约0.7%，是新生儿罹患先天性感音神经性耳聋、视力障碍、智力发育迟缓、病毒性肝炎、病毒性肺炎等疾病的常见原因。

本文的主人公患儿，因黄疸，逐渐出现烦躁不安、吮奶减少、嗜睡来医院就诊，经过一系列临床检

查和医生判断，诊断患儿为先天性巨细胞病毒感染。经药物治疗后明显好转，同时嘱咐患儿家属定

时对卧床的患儿进行翻身、拍背，防止肺部出现感染和褥疮。