74岁老人确诊临床型前列腺癌，行根治术后病情好转

一、初次面诊

第一次见到陈大爷是在一个阳光明媚的下午，当时我正在诊室等待接诊。陈大爷自诉体检发现前列腺结节，查PSA（前列腺特异抗原）明显增高（23.29ng/ml），高度怀疑前列腺恶性病变。于是在当地医院进一步检查，前列腺MRI提示：前列腺增生，偏右侧外腺区DWI像高信号。前列腺穿刺活检病理示：前列腺癌，GS 4+3=7分。当地医院建议手术治疗，家属不放心，为取得更好的治疗，来我院就医。

图注：外院核磁共振报告

仔细询问得知陈大爷无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等不适症状，陈大爷担忧地对我说：“医生啊，我还能活多久呢？”。我安慰他：“前列腺癌早期手术切除，预后通常会很好，您先不要想这些，住院进一步检查，根据检查结果咱们再针对制定治疗方案，你要对我们医生有信心。”

二、治疗经过

住院后，我仔细询问陈大爷的病史，得知陈大爷平素身体可以，无基础性疾病。查体发现前列腺增大，中央沟变浅，前列腺整体质韧，未及明显质硬结节，其余无特殊异常。 综合考虑陈大爷查体结果、外院辅助检查及病理活检结果，可以明确诊断陈大爷为“前列腺癌”。为了评估手术耐受性，我们进行了一系列相关检查，未发现局部、远处及骨转移，排除手术禁忌症。我们考虑行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术。

一开始听到机器人陈大爷及家属表示不太能理解，我向陈大爷和家属解释道：“机器人辅助腹腔镜手术是最先进的微创技术，实际上还是医生来操作。机器人辅助腹腔镜系统拥有高清放大镜头和能够自由旋转的机械臂，使主刀医生拥有3D视野，能更清晰的看到解剖结构，机械臂使主刀医生能够完成精细操作。听了解释后，陈大爷和家属长舒一口气，签署了知情同意书。

陈大爷入院第3天，全麻下进行了“机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术”。术中清扫双侧盆腔淋巴结，完整移除前列腺及精囊，留置三腔气囊导尿管一根，导尿管注水证实无渗漏，于盆腔置引流管一根，手术顺利出血少。术后病理送检，并予以补液，抗感染等对症支持治疗。术后病理提示：前列腺癌，GS 4+3=7分，切缘阴性，无包膜外侵犯，属于T2cN0M0，高危临床型前列腺癌，无需进一步放化疗。

三、治疗效果

术后第6天，陈大爷恢复得很好，已开始下床活动，未诉特殊不适，于是我们予以拔出引流管，办理出院。陈大爷出院后1周来门诊拔除导尿管，排尿控制自如。出院后8周来我院复查PSA 0.004ng/ml，提示正常。后期规律随访PSA，均正常。大概一个月前他再次来我院复查时，表示感谢“谢谢您医生，您再次给了我健康。”我回复道“不用谢，目前复查指标均正常，以后继续定期复查，有不适可以再找我们。”

四、注意事项

1、定期复查PSA，术后建议3个月复查一次，若连续多次无异常，可延长至半年复查一次。

2、保持良好的生活习惯，戒除不良嗜好（例如抽烟、酗酒）；注意休息，避免熬夜。

3、可进行轻微活动，避免高强度的体力活动，不要骑车。

五、个人感悟

目前前列腺癌根治术是治疗前列腺癌最有效的方法。病例中所讲述的陈大爷被查出前列腺癌后，行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（是指医生通过控制操控系统指导手术，相比于传统的微创手术，可实现更精准的手术切除目的），由于病变还处于早期，预后非常好。

手术要点是切除前列腺和精囊，而后进行排尿通路重建，并根据陈大爷的危险分层和淋巴转移情况，决定是否对病变部位淋巴组织及周围的脂肪、肌肉、神经、血管等进行切除。但是临床上对于局部进展期（肿瘤突破前列腺包膜但未发生转移）和转移性前列腺癌，一般选择雄激素去除治疗，以延长患者生存期，改善生活质量。所幸陈大爷并未到这个程度，无需去势治疗，维护了其良好的术后生活质量。