43岁中年男子患脑干出血，高血压加饮酒是诱因！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：这是一个43岁男性患者，既往有高血压病史，未规律服药，饮酒后出现脑血管破裂，左侧桥脑出血，表现为枕部疼痛伴言语不清、双下肢乏力，诊断为脑干出血。经过绝对卧床休息、控制血压、脱水降颅压、改善循环等治疗后，患者头痛、乏力、言语不清症状完全恢复，血压控制良好。住院14天后出院，投入到正常生活。

【基本信息】男、43岁

【疾病类型】脑干出血

【就诊医院】首都医科大学附属北京安贞医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】口服药物（酒石酸美托洛尔片、硝苯地平控释片、厄贝沙坦片）+静脉注射（硝酸甘油注射液、甘露醇注射液）

【治疗周期】住院治疗14天，门诊随诊

【治疗效果】头痛、乏力、言语不清症状完全恢复，血压控制良好

一、初次面诊

这是一位脑干出血的患者，存在高血压但未规律服药，饮酒后出现后枕部疼痛伴言语不清、双下肢乏力的症状，急来我院就诊。即刻CT检查发现高密度的出血病灶，提示脑血管破裂、左侧桥脑出血。完善双侧颈动脉、双侧锁骨下动脉及双侧椎动脉彩色多普勒超声检查，未发现斑块及狭窄。由于患者长期高血压未控制，怀疑会造成心脏等靶器官损伤，故完善超声心动图检查示左心室肥厚、左心房增大等高血压性心脏病表现。完善甲状腺功能、B型钠酸肽、心肌标志物检查均未见异常，血钾波动于2.9-3.15mmol/L。结合症状及检查结果，诊断为脑干出血、高血压，患者家属非常紧张，告知她，患者的疾病存在加重风险，需尽快收入院。

二、治疗经过

与患者家属沟通病情，患者住院后需严格控制饮食，使用静脉降压药物控制血压，同时加用口服长效降压药物以维持血压平稳，联合稳定心肌情况的药物治疗等，患者家属表示同意。遂给予患者硝酸甘油注射液、硝苯地平控释片以联合降压，每6小时监测1次血压，血压稳定后逐渐减少并停用静脉降压药物，使用厄贝沙坦片改善心肌重塑，同时应用小剂量酒石酸美托洛尔片来控制心率、改善心室肥厚、共同降压治疗。并使用甘露醇注射液以脱水治疗，期间监测电解质及出入量，嘱患者绝对卧床休息。

三、治疗效果

治疗后，患者后枕部疼痛伴言语不清、双下肢乏力症状逐渐恢复，血压控制良好。1周后复查头CT见出血较前明显吸收，经过2周治疗，患者头疼症状消失，言语不清较发病时明显好转，查体见血压130/80mmHg，神志清楚，言语较前流利，仍留有轻度构音不清。高级皮层功能正常，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反应灵敏，面部感觉对称正常，双侧面纹对称，示齿伸舌居中，四肢肌力5级。复查头CT示出血完全吸收。此时患者除留有轻度构音障碍，其他神经系统症状完全恢复，准予出院，嘱其若有不适，及时门诊随诊。

四、注意事项

患者治疗后病情得以控制，头痛、言语不清、双下肢乏力等症状逐渐消失，我感到很高兴，对其进行健康教育，需注意以下问题：
1、患者体型肥胖，存在高血压，且多年未重视，并且有烟酒嗜好，建议患者改善生活方式，戒烟酒，低盐低脂饮食，避免熬夜，避免情绪激动，适当体育锻炼控制体重；
2、继续规律服用降压药物，同时要注意监测血压，出院第1周每天测3次，1周后每天测1次，2周后隔天监测；
3、建议后续于高血压专科就诊，完善双肾上腺CT以及醛固酮等激素水平检测，明确有无继发性高血压的原因；
4、继续积极进行康复锻炼，直至语言功能完全康复。

五、个人感悟

本文患者明确诊断为脑干出血，经过积极治疗和康复训练，最终恢复良好出院。脑干出血最重要的并且可控的危险因素是高血压，正如这位患者一样，有长期的高血压病史，所以积极控制、监测血压非常关键。很多年轻高血压患者平时血压增高症状不明显，直至出现并发症才想起控制，但是像这例患者一样能有机会恢复的其实是少数，所以预防是关键！