周先生，23岁，患者于2年前初现两眼肿，乏力，小便黄少，继则面足皆肿。

周先生，23岁，患者于2年前初现两眼肿，乏力，小便黄少，继则面足皆肿。后浮肿遍及全身。尿检：蛋白+，脓细胞3~6个，红细胞0-1个，颗粒管型1-3个，血尿素氮24.59mmol/L，肌酐300.56pmol，到医院诊断为急性肾小球肾炎。使用抗生素及利尿剂治疗，后又用中药温阳行水和单方等，效皆不著，浮肿有增无减。为求进一步治疗，患者去年9月到我处诊治。

当时，患者全身浮肿，腹部及下肢为甚，按之没指，腹部有移动性浊音，腹围90cm，溲少，每日200-300ml。气短不能平卧，纳少；口渴喜热饮，脉沉细，苔薄白、舌尖红。尿检：蛋白+++红细胞1~2个，脓细胞14~20个颗粒管型1~3个血尿素氮158mmoVL，肌酐353.6umol/L。

辨证：肾阳不足，膀胱气化失常，三焦决渎无权，致水湿泛滥，子病及母，上凌肺金，故而气短不能平卧。

二诊：方用温阳行水、苦降宣肺无效，又予温阳逐水、攻补兼施亦无效，转用宣肺利尿法，小便略见增多，每日在400~700ml之间，浮肿如故，调整药方，继续治疗。

三诊：患者服药后小便量明显增多，尿量可达1000ml，头面部浮肿逐渐消退，复觉胸胁作痛，X线胸透，示两侧胸腔积液，依症调方，患者坚持中药治疗。

四诊：患者小便量每日在1000ml以上，大便正常，浮肿完全消退。X线胸透复查示胸腔积液已吸收，腹围也缩至72cm，体重由64.5kg减至50kg。血尿素氮10.35mmo/L，肌酐114.92pmol/L，尿检结果亦好转。水肿完全消退后，守前方继续治疗中。

按语：从本例治验中，我们有如下几点体会：

1、本例辨证属肾阳不足，使用温阳法，“益火之源以消阴翳”是正确的。然水肿未退，可能与以下原因有关：一是温阳药用量不足，或守方时间短；二是肺气阻遏不宣，温阳的同时未能顾及于此。

2、气短不能平卧乃肺气阻遏失宣之征象，因此在使用宣肺利水法后，尿量有所增加。但此时又未能顾及温阳；是故水肿难以退尽。

3、采用温阳宣肺法，虽未能消尽水肿，但为治疗本病奠定了基础。遂在后续治疗中以因势利导，展肺气，开鬼门；上窍启而下窍利，小便畅解，水肿尽消，由此阳气来复，阴翳消散。