肺炎伴嗜酸粒细胞增多-肺嗜酸粒细胞增多症

一、初次面诊

66岁女性患者，2月前可能受凉后出现咳嗽、咳黄白粘痰，伴鼻塞流涕、无头晕、头痛，无发热；寒颤，无胸闷、胸痛，无乏力、心悸，就诊于某医院，诊断为肺炎，应用头孢类抗生素抗感染治疗后症状无改善。来我院就诊，查胸部CT提示双肺炎性病变，血常规提示嗜酸粒细胞显著升高，考虑肺嗜酸粒细胞增多症可能性大，但需要跟隐源性机化性肺炎、嗜酸性肉芽肿性血管炎等疾病进行鉴别，入住我院拟进一步做支气管、肺穿刺等相关检查，进一步明确诊断。

二、治疗经过

入院后完善抗中性粒细胞抗体等检查，并行支气管镜肺活检，未能明确诊断；病程中检测体温，病人出现发热症状；遂进行肺穿刺活检，以明确诊断。最终肺穿刺活检病理回示：肺泡腔内较多嗜酸粒细胞少量淋巴细胞。结合病人临床特征符合肺炎，胸部CT提示双肺炎性病变，以肺外周分布为主，抗感染治疗无效，考虑肺嗜酸粒细胞增多症（嗜酸性粒细胞性肺炎），与家属沟通病情，告知糖皮质激素治疗副作用的情况下，静脉应用糖皮质激素（甲泼尼龙）治疗。同时，应用胃黏膜保护剂以及补钙治疗。

三、治疗效果

静脉应用甲泼尼龙治疗1周后，病人体温正常，咳嗽、咳痰症状明显改善，复查胸部CT提示肺部病变较前有明显改善；后继续服用甲泼尼龙治疗，1月后再次来院复诊，再次复查胸部CT，肺部病变大部分吸收。此后糖皮质激素逐渐减量，并服用泮托拉唑保护胃黏膜治疗，补钙治疗，监测血糖、血压等指标，病人未出现显著不良反应。

肺嗜酸粒细胞增多症，主要的治疗措施是使用糖皮质激素治疗，但治疗疗程一般需要半年以上，需定期门诊复诊，避免过早停药，导致病情复发。病人糖皮质激素治疗大约1年后停药，至今病情稳定。（治疗1周后胸部CT如下：）

四、注意事项

肺嗜酸粒细胞增多症糖皮质激素治疗一般病情可较快得到好转，比如甲泼尼龙、泼尼松等药物，但治疗疗程较长，一般治疗需半年以上，过早停药易出现病情复发；并且激素剂量需逐渐减量，不可自行减量或停药。

糖皮质激素治疗期间，可能导致高血压、血糖升高、胃溃疡、骨质疏松等并发症，还可能导致免疫力下降，从而引发呼吸道感染等并发症。需要注意监测药物不良反应、补钙以及预防消化道溃疡等，还需注意防寒保暖，以预防呼吸道感染的发生。

五、个人感悟

肺嗜酸粒细胞增多症是一种以肺嗜酸粒细胞浸润为主要表现的肺部炎性病变，其临床症状与肺炎有一定相似性，胸部CT一般表现为肺外周分布为主的斑片渗出影，抗感染治疗无效。嗜酸粒细胞增多为其重要特征，可能出现血嗜酸粒细胞升高，但有时血常规可能正常，肺泡灌洗液或肺穿刺活检提示嗜酸粒细胞增多。

肺嗜酸粒细胞增多症还需与隐源性机化性肺炎、嗜酸性肉芽肿性血管炎、过敏性肺炎等相关疾病进行鉴别，还需排查有无寄生虫感染等。

肺嗜酸粒细胞增多症一般需要使用糖皮质激素治疗，但需注意足疗程用药，并预防糖皮质激素不良反应。