胡女士65岁，患高血压20年，间断服用降压药。

胡女士65岁，患高血压20年，间断服用降压药。去年12月因消瘦、胸痛就诊于当地医院，查血红蛋白低，尿素氮、血肌酐高，口服药物治疗。既往曾因骨质疏松，也在服药。后因疗效不显，为求进一步治疗，便来到我处诊治。

初诊时，患者面色少华，乏力，偶头晕，气短，恶心呕吐，纳差，无腰痛水肿，夜尿3~4次，夜寐可，大便日2~3次，便干，舌暗红，苔黄，脉沉弦，血压100/70mmHg。查血红蛋白89g/L，红细胞2.72×10^12/L，潜血±，尿蛋白2+，尿素氮16，血肌酐367。双肾B超提示：双肾实质损害，双肾体积缩小。中医诊断为关格，辨证属肾虚血瘀、湿浊内蕴。西医诊断为慢性肾衰竭。治疗以补肾活血、利湿降浊为主。

二诊：患者服药后，纳差、乏力、气短症状较前减轻，恶心无呕吐，夜尿3次，夜寐佳，大便日2~3次，舌红，苔黄腻，脉沉弦。血红蛋白93g/L，尿素氮10.8，血肌酐293，尿酸193，尿蛋白±。

三诊：患者偶恶心，无呕吐，纳食可，无明显腰痛、乏力，夜尿3次，夜寐可，大便日1~3次，舌红，苔黄，脉沉，血压100/75mmHg。复查尿素氮9.3，血肌酐238，尿酸233。

四诊：患者病情好转，无明显恶心、呕吐，纳食可，夜尿2次，夜寐可，大便日1~3次，舌红，苔黄，脉沉。复查尿素氮8.5，血肌酐225，尿酸256。后续仍在继续治疗中。

按语：患者以“纳呆、恶心、乏力”为主症，辨病当属祖国医学“关格”范畴。我认为，关格之证是因多种原因引起的脾阳不足、肾阳衰微，阳不化水，水浊滞留，浊邪壅塞三焦，气化功能不得升阳所致；肾阳不足，行血无力，因虚致瘀，故脾肾虚衰必兼血瘀之象。该病以脾肾阳虚为本，浊毒瘀血为标，证属本虚标实。肾阳虚，气血生化乏源，无以荣养肌肤，故乏力、面色少华；肾虚膀胱失约，故夜尿多；脾肾虚损，饮食不能化为精微，而为浊邪，浊邪壅塞三焦，使正气不得升降，湿浊之邪上逆犯脾，脾胃损伤，清浊相干，胃失和降，故纳差、恶心、呕吐；浊邪上犯，清阳不展，故头晕。为该病临证用药，充分体现了标本兼治的原则，诸药合用，使诸症缓解，尿素氮、血肌酐降低，延缓慢性肾衰竭进程，减轻肾脏病理损害。