全身乏力，小心急性丙型肝炎

一、初次面诊

一个周六的下午，满脸憔悴的王小姐在家人的陪伴下来到我的诊室。经过沟通得知，王小姐于1周前出现全身乏力、食欲下降、恶心、腹胀、右季肋部疼痛等不适，自行服用胃药未见效果，遂来就诊。进一步了解，王小姐性伴侣不固定，有高危性行为史，无献血浆历史，无吸毒、拔牙、纹身等行为，否认母亲为丙型肝炎患者。我仔细为王小姐查体，未见皮肤、眼睛巩膜发黄，未见面部及双下肢水肿，无肝掌、蜘蛛痣，腹部无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。我初步考虑为肝功异常，还需做相关检查确认，遂收入院。

二、治疗经过

入院后，王小姐继续完善了血常规、肝肾功能检查、腹部超声、抗HCV检查和丙肝RNA检测以明确诊断。根据检查报告结果可知，丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶轻微升高；丙型肝炎病毒（HCV）RNA测定升高，丙型肝炎病毒抗体（HCV）呈阳性；腹部超声提示肝脏、脾脏、胆囊、胰腺、双肾回声未见异常。再结合高先生的临床表现，可明确诊断为丙肝。我仔细与王小姐沟通治疗方案，目前对急性丙型肝炎推荐的治疗方案是干扰素单药治疗。她点头表示会积极配合治疗，故给予聚乙二醇干扰素α-2a注射液，干扰素可与细胞表面的特异性α受体结合，触发细胞内复杂的信号传递途径并激活基因转录，调节多种生物效应，包括抑制感染细胞内的病毒复制，抑制细胞增殖，并具有免疫调节作用。

（抗HCV检查提示阳性，提示体内有丙型肝炎病毒存在。）

（丙肝RNA检测提示异常。）

三、治疗效果

王小姐经12周的药物治疗后，全身乏力、食欲下降、腹胀、右季肋部疼痛等不适症状逐渐好转，未再出现恶心的情况。复查肝功能结果提示丙氨酸氨基转移酶恢复正常值，丙肝RNA检测恢复正常值，抗HCV检查呈阴性。王小姐经正规治疗，症状好转，停药。之后2年之内的病毒定量结果均呈阴性，表示治疗有效。但是我告知王小姐仍需持续监测，定期随访，以免复发。

四、注意事项

1.如果患者感到疲乏劳累，则应减少工作并充分休息。例如，请人帮助自己处理家务，向工作单位申请减少工作时间。

2.对于丙型肝炎的预防，应从管理传染源、切断传播途径及保护易感人群三方面做起。一旦确诊为HCV患者，应注意定期去医院复诊，做好病情监测。

3.丙型肝炎患病期间应卧床休息、减少运动，饮食方面应以易消化的清淡食物如小米粥、燕麦片等，同时保证能量和水分的摄入，严格戒酒等。

4.在患病期间应加强对患者的护理，保持个人卫生，同时给予营养支持和心理安慰。

五、个人感悟

急性丙型肝炎是由 HCV 感染引起的一种急性传染病。主要传播途径是血液传播，如输血或血制品、静脉药瘾、医源性感染和职业暴露等。急性丙型肝炎应用聚乙二醇干扰素抗病毒治疗可以获得 90% 以上的持续病毒学应答率。无症状患者自发清除的可能性比有症状者低得多，应早期进行抗病毒治疗。

本文的主人公王小姐，因全身乏力、食欲下降、恶心、腹胀、右季肋部疼痛来医院就诊，在门诊王小姐积极配合医生，经过一系列临床检查和医生判断，诊断王小姐为急性丙型肝炎。经抗病毒药物治疗后明显好转，同时嘱咐患者避免共用注射器、遵循医学操作安全指南、使用针头时充分消毒等。