下肢水肿是心衰的提示？高龄老人这么多症状怎么办

一、初次面诊

我经常收到老年患者，这位89岁老龄老大爷，在儿子陪同下送到急诊的。据了解这位老人家20年前开始反复咳嗽，会有少量白色粘痰，活动后会出现胸闷气促的症状，特别是春冬天气冷的季节容易发病，天暖后会好转。老人家自己爬楼梯需要休息，平时走路快也要休息片刻，很明显的已经呈现出进行性加重，活动耐力逐年下降，下肢浮肿有半年，最近4天气促加重，轻度活动也会明显气促，伴阵发性咳嗽和白色粘痰，下肢浮肿加重不退。这些年来，老人从没有正规治疗。查体体温37.5°C，血压166/84mmHg，呼吸24次/分，桶状胸，两肺呼吸音低，两下肺可闻及湿罗音，心律绝对不齐，第一心音强弱不等全腹软，双下肢明显凹陷性浮肿。常规心电图检查提示心房颤动，电轴右偏。CT胸部平扫(16排) :两肺多发慢性炎性病变，两侧胸膜增厚。两上肺气肿，两侧胸腔积液，右侧叶室间胸膜包裹性积液，心脏增大，心包少量积液，冠状动脉钙化斑块，右侧背部皮下软组织间脂肪瘤，附见胆囊结石。心脏超声可见全心增大，升主动脉增宽，主动脉瓣、二尖瓣少量反流、三尖瓣中等量反流，诊断为二型呼吸衰竭，右心衰竭，COPD。

二、治疗经过

在急诊的时候，给予患者阿莫西林钠克拉维酸钾针静滴抗感染，根据2017慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识，与患者及其家属商量后，给予了心电血氧饱和度监测，用甲强龙针静注，同时用布地奈德+特布他林吸入抗炎平喘，搭配盐酸氨溴索针化痰，还用了呋塞米、螺内酯利尿等治疗。患者VTE评分6分，属于VTE高危病人，出血评估为非高风险出血病人，予低分子肝素针抗凝预防栓塞。同时做了双下肢深静脉床边超声检查排除下肢DVT，查出粪常规隐血，尿量较少，临时呋塞米静推利尿。我们监测了BNP水平，加用硝酸酯类药物扩血管。

三、治疗效果

经过治疗，患者仍然还有咳嗽咳痰的症状，但是痰少了，气促的症状减轻不少，活动后还是会气急胸闷，下肢水肿消退。总体病情比来时候有好转，处于稳定状态可以带药回家。出院后患者能够定期复查，规律的服药和治疗，生活上可以自己吃饭走路，没有受到太大的影响。

四、注意事项

1、住院期间密切观察患者的生命体征，出现异常情况和不舒适需要告知医生。如果监测到血氧饱和度低于90%，需要做氧疗。

2、饮食上限制盐的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，可以少食多餐，进食不宜过饱，避免诱发心脏负担。避免重体力活动。可以适当的锻炼身体，增强免疫力，保持心情愉悦，不可出现悲观情绪。

3、右心衰竭出院后要细心养护，定期来医院复查，每三个月来复查一次，病情稳定可以半年门诊复查。

五、个人感悟

这是一种体循环瘀血为主的综合征，右心室搏出功能有障碍的时候，就会出现一些典型的症状，多数伴有下肢水肿。本病例中患者是一位老年人，咳嗽很多年了，有慢性阻塞性肺气肿，年纪大了身体免疫力会弱，进而继发感染，这位患者表现为发烧但是体温不会特别高，食欲不佳还乏力，给予抗生素治疗，病情稳定后就出院了。但是患者还是会出现咳嗽，生活中注意事项不可忽视。其实疾病都是逐步发展而来的，不会是一蹴而就，养成良好的生活习惯很重要，右心衰竭需要在早期中期治疗，避免进一步发展。