患者王先生，47岁，三个月前，王先生因感觉到全身乏力、脚踝和小腿浮肿加重，并伴有明显的腰酸背痛而前来就诊。

患者王先生，47岁，三个月前，王先生因感觉到全身乏力、脚踝和小腿浮肿加重，并伴有明显的腰酸背痛而前来就诊。在门诊详细检查后，发现他的尿常规尿蛋白为（+++），24小时尿蛋白定量为3.5克，血清肌酐为165微摩尔/升，结合这些指标，诊断为慢性肾病。

王先生在第一次就诊时，面色黯淡，双眼浮肿，明显精神不振，舌质淡红，苔厚而白腻，脉象弦细。我详细问诊发现他平时喜食辛辣油腻，平常消化不良，且常有便秘，严重时大便燥结，腰膝酸软，经常感到心慌气短，情绪波动较大，平时睡眠欠佳。综合这些信息，我诊断其病因为“脾胃虚弱，湿热内蕴，加之肾气不足”。具体辨证为脾虚失运，湿热内蕴郁而化热，湿热之邪逆扰肾阳，致使脾肾气化失调，正气虚弱。

根据王先生的症状，我决定采用清热利湿，健脾补肾的方法进行治疗。初步处方为：茵陈蒿汤合肾气丸加减。此方的目的是清热利湿，健脾补肾，调理气化。

同时，我给王先生提出了一些生活和饮食上的建议。饮食方面，建议他低盐低脂，蛋白质摄入控制在每日0.6-0.8克/公斤体重，优选易消化的优质蛋白质，如鱼类、豆制品，避免辛辣油腻和高糖食品。生活方面，建议他作息规律，每天保持8小时的充足睡眠，适当进行柔和的有氧运动如散步和瑜伽，并保持稳定的情绪，避免过度焦虑和压力。

一个月后，王先生的症状有所缓解，浮肿明显减轻，精神状态有所好转。复查尿常规显示尿蛋白从（+++）降至（++），24小时尿蛋白定量降至2.3克，血清肌酐降至155微摩尔/升。我根据其病情变化，再次调整了处方，侧重健脾化湿，补益肾气。新处方为：参苓白术散合六味地黄汤加减。

再经过两个月的治疗，王先生的尿蛋白成功转阴，24小时尿蛋白定量降至0.7克，血清肌酐稳定在140微摩尔/升。他的浮肿完全消失，乏力和腰酸背痛也基本痊愈，精神状态显著改善，日常生活质量大大提升。