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肺部磨玻璃结节解析

陈真主任医师妇产科

重庆市妇幼保健院
三甲

文章摘要:多排CT筛查发现肺癌的几率提高了20%,但是假阳性率太高,许多结节并不一定是肺癌,多数的结节并不是恶性的,即使是上肺的结节,85%的结节是良性的。但是因为肿瘤的危害太大,即使1%的可能,也不容忽视,尤

多排CT筛查发现肺癌的几率提高了20%,但是假阳性率太高,许多结节并不一定是肺癌,多数的结节并不是恶性的,即使是上肺的结节,85%的结节是良性的。但是因为肿瘤的危害太大,即使1%的可能,也不容忽视,尤其磨玻璃结节(英文缩写:GGO)。1.定义:肺磨玻璃结节(GGO),指在胸部CT检查时发现,表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节,样子像磨砂玻璃一样。 2.病因:磨玻璃结节的病因尚不明确,最常见的原因包括空气污染,情绪压抑。东亚人群的基因变异(磨玻璃结节肺癌亚裔人群最多见)可能是最重要因素。 3. 预防:目前还没有证实某种药物对于磨玻璃结节有预防或者控制其发展的作用。流行病学证实,阿司匹林、二甲双胍具有一定抗肿瘤作用,对于老年GGO患者,特别是合并心血管病及糖尿病的患者,可以在专业医师的指导下可以进行尝试,但仅供参考。 4.磨玻璃结节不一定就是癌,也不是所有的磨玻璃结节一定转变成癌。约有1/3会消失,1/3会长期不变,1/3会转变成癌。 5. 关于随访:医生让患者随访,几个月不会突然变成晚期肺癌的。GGO早期肺癌的生长缓慢,长大一倍所用的时间较长,故GGO的随访观察的时间一般至少为3年。况且只有20%的均匀密度的GGO在随访过程中病灶会变大,或变成混合密度的GGO;而只有40%的混合密度的GGO在随访中增大,或实变区增大,而且这个过程相对缓慢。由于扫描间隔及测量误差的原因,几个月后复查,如果是3-5mm左右的结节,直径略有增大或缩小,并没有实际意义。 特别是病灶直径小于5mm的,多数患者并不会长大,即使少数生长的患者中,纯磨玻璃结节一般生长也非常缓慢,个别病人,生长速度在每年1mm左右。因此,在密度均匀的磨玻璃结节随访过程中,是非常安全的。对于混合型磨玻璃结节,小于8mm的磨玻璃结节随访也是比较安全的,每3个月随访一次,不会影响手术效果。临床上,一般而言,不会出现小磨玻璃结节,过3个月就变成晚期肺癌,而无法手术的状况。 6. 关于预后:磨玻璃结节的预后是非常好的。小于1厘米的纯GGO,术后多证实为腺瘤样不典型增生(AAH,癌前病变),或者是原位腺癌(AIS,对周围血管间质没有侵犯,不会转移,5年生存率100%),甚至极端情况下也可能是微浸润腺癌(MIA,对周围血管间质侵犯

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