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脑血栓的临床类型有哪些

吕志勤主任医师神经内科

北京大学第一医院
三甲 | 全国第11

(一)依据症状体征演进过程分为

1.完全性卒中发生缺血性卒中后神经功能缺失症状体征较严重、较完全,进展较迅速,常于数小时内(

2.进展性卒中缺血性卒中发病后神经功能缺失症状较轻微,但呈渐进性加重,在4叫、时内仍不断进展,直至出现较严重的神经功能缺损。

3.可逆性缺血性神经功能缺失缺血性卒中发病后神经功能缺失症状较轻,但持续存在,可在3周内恢夏。

(二)依据临床表现特别是神经影像学检查证据分为

1.大面积肋梗死通常是颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中,表现病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及向病处对侧凝视麻痹。椎基底动脉主干梗死可见意识障碍、四肢瘫和多数脑神经麻痹等.呈进行性加重,出现明显的脑水肿和颅内压增高征象,甚至发生脑洒。

2.分水岭脑梗死是相邻血管供血区分界处或分水岭区局部缺血,也称边缘带脑梗死。多因血流动力学障碍所致,典型发生于颈内动脉严重狭窄或闭塞伴全身血压降低时,亦可源于心源性或动脉源性栓塞。常呈卒中样发病,症状较轻、恢复较快。

CT可分为以下类型:皮质前型:病灶位于额中回,可沿前后中央回上部带状走行,直达项上小叶,是大脑前、中动脉分水岭脑梗死.出现以上肢为主的偏瘫及偏身感觉障碍,情感障碍、强握反射和局灶性颅病,主侧病变出现经皮质运动性失语;

①皮质后型:病灶位于顶、枕、额交界区,是大脑中、后动脉或大脑前、中、后动脉皮质文分水岭区梗死,常见偏旨,下象限盲为主,可有皮质性感觉障碍,无偏瘫或较轻;约半数病例有情感淡漠、记忆力减退或Gembmnn综合征(角回受损).主测病变出现经皮质感觉性失语,非主侧可见体象障碍;②皮质下型:病灶位于大脑深部白质、壳核和尾状核等,是大脑前、中、后动脉皮质支与深穿支分水岭区.或大脑前动脉回返支(与大脑中动脉豆纹动脉分水岭区梗死,出现纯运动性轻偏瘫或感觉障碍、不自主运动等。

(三)出血性蹈梗死是脑梗死灶的动脉坏死使血液漏出或继发出血,常见于大面积脑梗死后。

(四)多发性脑梗死是两个或两个以上不同供血系统脑血管闭塞引起的梗死,是反复发生脑梗死所致。

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