血管性痴呆会如何演变?血管性痴呆一般起病较急，病情易波动，病情加重是以波动中不断加重或阶梯样下滑为特征。可分三个期，即平台期、波动期和下滑期，各期证候特点及演变趋势各不相同。

平台期的基本证候：以本虚标实兼夹，虚实力量相对平衡为主要特点，肾虚，痰淤内阻这一基础证候特征在此期体现最突出。

平台期患者肝肾阴亏或脾肾不足，若遇情志相激，饮食劳倦调摄失宜，脏腑阴阳严重失衡，则或为阴亏阳亢，内风旋动，风痰瘀血上逆痹阻脑络;或为脾肾不足，痰浊内生，壅塞蒙窍，痰浊瘀血阻络，均可使虚痰瘀互结之势加重，诸邪蓄结壅积不解，化热生风，酿生浊毒，浊毒诸邪阻络伤络，败坏脑髓，损伤脏腑经络则元神被扰，神机失统，神明失用发为痴呆。

波动期基本证侯：痰浊淤阻，蒙窍，痰热内扰或风痰淤阻为主，以浊实之邪壅盛为主要特点。

波动期患者出现痰浊、痰热壅盛或风痰瘀阻的表现，以双目呆滞明显，头昏沉、嗜睡懒动加重，痰涎增多，口中粘腻不爽，流涎，或口臭心烦或头痛头晕舌强肢麻，便干便难、苔腻或厚腻、脉滑为主要症征。痰浊壅滞、化热生风是病情波动的主要机理。

下滑期基本证侯：在肝肾阴虚、脾肾阳虚证的基础上又有火证、风证、痰证夹杂，浊毒壅盛。痰浊瘀血蕴积，化热生风，瘀血胶粘难解，酿生浊毒为血管性痴呆下滑的主要病机。

加重期患者则以呆滞无神，不识事物，不辨亲疏，或神识昏蒙，面色晦暗秽浊如蒙污垢或面红微赤如蒙油垢，口气臭秽等为主，兼见痰浊风火热毒扰神或痰湿浊毒蒙窍的症征。

证候与痴呆轻重的关系：肝肾精亏—→脾肾两虚—→肝脾肾俱虚。

本病虚证由轻及重的过程中，血管性痴呆正气虚损是以肾虚为核心，初起多以肝肾精亏，或兼气虚为主，正气虚损逐渐加重，并多可出现血亏及气、渐而损及阳气，最终导致气虚精亏甚至阴阳俱虚之脾肾两虚，肝脾肾俱损的改变。

血管性痴呆早期病情平稳，虚中夹实，脉络结滞之势尚轻，中期虚损日重而络脉瘀阻更甚，浊实之邪易壅滞为患，酿生浊毒，晚期虚、痰、瘀、毒胶结深伏，病情沉重。